Ρωτήστε τον ειδικό: Β. Χατζηαντωνίου, MD, PhD ,Αιματολόγος

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

On 16/9/2018 at 5:47 ΜΜ, Ele@n είπε:

Γιατρέ καλησπέρα,

Θα ήθελα να κάνω εξετάσεις θρομβοφιλιας στο δημόσιο νοσοκομείο! Ποια διαδικασία πρέπει να ακολουθήσω;

 

Δεν το γνωρίζω. Λογικά θα πρέπει να κλείσετε ραντεβού σε κάποιο από τα νοσοκομείο που τις πραγματοποιούν και να ρωτήσετε αν τους χρειάζεται παραπεμπτικό ή κάποια άλλη διαδικασία πριν πάτε για την εξέταση.

Σε κάθε περίπτωση, αφού "εντοπίσετε" το νοσοκομείο που σας ενδιαφέρει (στην Αθήνα συνιστώ τον Ευαγγελισμό και το Ιπποκράτειο), καλέστε για να ρωτήσετε σχετικά με τη διαδικασία.

[Axxx]

Γιατρέ καλησπέρα,

Θα ήθελα να μάθω τι είναι η αντίσταση στην πρωτείνη C και ποια ειναι τα φυσιολογικά όρια σε μία ανάλυση

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

On 11/10/2018 at 12:52 ΜΜ, Axxx είπε:

Γιατρέ καλησπέρα,

Θα ήθελα να μάθω τι είναι η αντίσταση στην πρωτείνη C και ποια ειναι τα φυσιολογικά όρια σε μία ανάλυση

 

H αντίσταση στην Πρωτεΐνη C πρακτικά είναι μια διαφορετική μέτρηση για να δει κανείς χωρίς μοριακό έλεγχο αν υπάρχει η μετάλλαξη του παράγοντα FV-Leiden. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις η εξέταση μπορεί να βγει παθολογική, ενώ δεν υπάρχει ο FV-Leiden, αλλά αυτό είναι κάτι που δεν χρειάζεται να σας απασχολεί, εκτός αν κάνατε εξέταση, ήταν παθολογική και δεν έχετε τον FV-Leiden.

Οι φυσιολογικές τιμές ορίζονται από το εκάστοτε εργαστήριο.

[annaann]

Καλησπέρα! Απευθύνω το ερωτημά μου, προς τον κ. Χατζηαντωνίου. Έχω στο ιστορικό μου έναν ενδομήτριο θάνατο (35η εβδομάδα) από κεντρική αποκόλληση πλακούντα. Το γεγονός συνέβη προ ενός τριμήνου ακριβώς. Από την παρακολούθηση της κύησης, δεν υπήρχαν ενδείξεις υπέρτασης, προεκλαμψίας και διαβήτη καθώς και υπερηχογραφικές ενδείξεις καθυστέρησης στην ανάπτυξη του εμβρὐου (γεννήθηκε νεκρό με βάρος 2.300). Ο μαιευτήρας μου με παρέπεμψε σε αιματολόγο για έλεγχο θρομβοφιλίας. Είμαι 40 ετών και έχω ηδη ένα παιδάκι 2 ετών που γεννήθηκε με καισαρική στις 41 εβδομάδες και το ιστορικό μου (πλην του τελευταίου γεγονότος), είναι ελέυθερο όσον αφορά σε αποβολές, παλινδρόμηση κύησης κλπ.  Η ιστολογική εξέταση του πλακούντα έδειξε καθυστερημένη ωρίμαση στων χοριακών λαχνών, σε σχέση με την ηλικία της κύησης σε έδαφος ήπιας μητροπλακουντιακής ανεπάρκειας και χρόνια λαχνίτιδα αγνώστου αιτιολογίας. Ο ομφάλιος και το μητρικό και εμβρυϊκό τμήμα του πλακούντα ήταν ελέυθερα θρομβώσεων. Επισκέφθηκα αιματολόγο και μου είπε (αφού διάβασε την ιστολογική έκθεση) ότι δεν έχω αιματολογικό πρόβλημα και ο λόγος που έχασα το μωρό μου ήταν καθαρά μαιευτικός. Ο γυναικολόγος επιμένει ότι το πρόβλημά μου είναι αγγειακό και έτσι επισκέφθηκα και 2ο αιματολογο. Η άποψή του ήταν ότι η αιτία της απώλειας του εμβρύου δεν ήταν αιματολογική αλλα κάποιο αυτοάνοσο νόσημα. Μου συνέστησε έλεγχο αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου στην οποία και προχώρησα χωρἰς να έχω πάρει ακόμη αποτελέσματα. Αντιλαμβάνομαι ότι η άσκηση ιατρικής εξ αποστάσεως είναι αντιδεοντολογική από πολλές απόψεις. Θα ήθελα όμως την άποψή σας, εντελώς γενικά, διότι φαντάζομαι ότι θα έχετε αντιμετωπίσει παρόμοια περιστατικά και θα έχετε εικόνα και της σχετικής βιβλιογραφίας. Ευχαριστώ εκ των προτέρων για τον χρόνο.

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

5 ώρες πρίν, annaann είπε:

Καλησπέρα! Απευθύνω το ερωτημά μου, προς τον κ. Χατζηαντωνίου. Έχω στο ιστορικό μου έναν ενδομήτριο θάνατο (35η εβδομάδα) από κεντρική αποκόλληση πλακούντα. Το γεγονός συνέβη προ ενός τριμήνου ακριβώς. Από την παρακολούθηση της κύησης, δεν υπήρχαν ενδείξεις υπέρτασης, προεκλαμψίας και διαβήτη καθώς και υπερηχογραφικές ενδείξεις καθυστέρησης στην ανάπτυξη του εμβρὐου (γεννήθηκε νεκρό με βάρος 2.300). Ο μαιευτήρας μου με παρέπεμψε σε αιματολόγο για έλεγχο θρομβοφιλίας. Είμαι 40 ετών και έχω ηδη ένα παιδάκι 2 ετών που γεννήθηκε με καισαρική στις 41 εβδομάδες και το ιστορικό μου (πλην του τελευταίου γεγονότος), είναι ελέυθερο όσον αφορά σε αποβολές, παλινδρόμηση κύησης κλπ.  Η ιστολογική εξέταση του πλακούντα έδειξε καθυστερημένη ωρίμαση στων χοριακών λαχνών, σε σχέση με την ηλικία της κύησης σε έδαφος ήπιας μητροπλακουντιακής ανεπάρκειας και χρόνια λαχνίτιδα αγνώστου αιτιολογίας. Ο ομφάλιος και το μητρικό και εμβρυϊκό τμήμα του πλακούντα ήταν ελέυθερα θρομβώσεων. Επισκέφθηκα αιματολόγο και μου είπε (αφού διάβασε την ιστολογική έκθεση) ότι δεν έχω αιματολογικό πρόβλημα και ο λόγος που έχασα το μωρό μου ήταν καθαρά μαιευτικός. Ο γυναικολόγος επιμένει ότι το πρόβλημά μου είναι αγγειακό και έτσι επισκέφθηκα και 2ο αιματολογο. Η άποψή του ήταν ότι η αιτία της απώλειας του εμβρύου δεν ήταν αιματολογική αλλα κάποιο αυτοάνοσο νόσημα. Μου συνέστησε έλεγχο αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου στην οποία και προχώρησα χωρἰς να έχω πάρει ακόμη αποτελέσματα. Αντιλαμβάνομαι ότι η άσκηση ιατρικής εξ αποστάσεως είναι αντιδεοντολογική από πολλές απόψεις. Θα ήθελα όμως την άποψή σας, εντελώς γενικά, διότι φαντάζομαι ότι θα έχετε αντιμετωπίσει παρόμοια περιστατικά και θα έχετε εικόνα και της σχετικής βιβλιογραφίας. Ευχαριστώ εκ των προτέρων για τον χρόνο.

 

Σας απάντησα και στο άλλο νήμα, συμφωνώ με την προσέγγιση του 2ου συναδέλφου. Ακόμα κι αν δεν αποδειχθεί, υπάρχει οπωσδήποτε ένδειξη να γίνει έλεγχος για το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

[mumin]

Χαίρετε,

έχω ένα παιδί 15 ετών, κάπώς υπέρβαρο και με μεταβολικό σύνδρομο (έχει αυξημένο ουρικό οξύ περίπου 9,   καθώς και την καμπύλη γλυκόζης στη 2η ώρα, οπότε παίρνει Glucostop 1000mg).

Αυτό που έχουμε παρατηρήσει από μικρή ηλικία είναι ότι οι Γενικές Αίματος που κάνει έχουν τις περισσότερες φορές μία  Αναστροφή τύπου.

Τα Ουδετερόφυλλα είναι 40 (Φ.Τ. 48-68) και τα Λεμφοκύτταρα 51 (Φ.Τ. 20-45).

Μας είπανε κάτι για ίωση.... δεν ισχύει. Αυτό το παρατηρούμε επί μήνες και χρόνια.

Εχει να κάνει με το γενικότερο μεταβολικό σύνδρομο που έχει ή πρέπει να δω κάτι άλλο?   Και τί είναι αυτό?

 

Ευχαριστώ πολύ!

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

5 ώρες πρίν, mumin είπε:

Χαίρετε,

έχω ένα παιδί 15 ετών, κάπώς υπέρβαρο και με μεταβολικό σύνδρομο (έχει αυξημένο ουρικό οξύ περίπου 9,   καθώς και την καμπύλη γλυκόζης στη 2η ώρα, οπότε παίρνει Glucostop 1000mg).

Αυτό που έχουμε παρατηρήσει από μικρή ηλικία είναι ότι οι Γενικές Αίματος που κάνει έχουν τις περισσότερες φορές μία  Αναστροφή τύπου.

Τα Ουδετερόφυλλα είναι 40 (Φ.Τ. 48-68) και τα Λεμφοκύτταρα 51 (Φ.Τ. 20-45).

Μας είπανε κάτι για ίωση.... δεν ισχύει. Αυτό το παρατηρούμε επί μήνες και χρόνια.

Εχει να κάνει με το γενικότερο μεταβολικό σύνδρομο που έχει ή πρέπει να δω κάτι άλλο?   Και τί είναι αυτό?

 

Ευχαριστώ πολύ!

 

Δεν θα συσχέτιζα την αναστροφή με το μεταβολικό σύνδρομο. Αν και τις περισσότερες φορές πρόκειται για απλό εργαστηριακό εύρημα χωρίς κλινική σημασία, το σωστό είναι να τον δει από κοντά ένας αιματολόγος και να αποκλείσει τις περιπτώσεις εκείνες όπου η αναστροφή του τύπου έχει κλινική σημασία.

[mama16]

Καλησπέρα γιατρέ, στο παρελθόν μου είχατε απαντήσει σχετικά με κάτι εξετάσεις θρομβοφιλιας που είχα κάνει λόγω λιποβαρους μωρού. 

Τώρα είμαι ξανά έγκυος στην 17η εβδομάδα. Επισκευτηκα αιματολογο ειδικό σε κυήσεις κ Μ είπε να επαναλάβω τώρα που είμαι έγκυος ξανά κάποιες συγκεκριμένες εξετάσεις επειδή στην πρώτη εγκυμοσύνη η μια μητριαια αρτηρία δεν αιματωνοταν σωστά. Οι εξετάσεις βγήκαν θετικές στο αντίσωμα IgM αντι-καρδιολιπινης κ μου συνέστησε μαζί με το salospir των 100mg να ξεκινήσω κ αντιπηκτικες. Ο γυναικολόγος που με κοιτάει κ είναι ειδικός σε παθολογικές κυήσεις διαφώνησε κ μου είπε ότι το salospir φτάνει. Απλά μου είπε να το αυξήσω κ να παίρνω των 160mg. Να επισημάνω ότι επειδή ξεκίνησα να παίρνω το χάπι από την 9η εβδομάδα οι αρτηρίες αιματωνονται σωστά. Με ποιον από τους 2 γιατρούς συμφωνείτε περισσότερο στην προσέγγιση του θέματος?

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

On 21/12/2018 at 12:24 ΜΜ, mama16 είπε:

Καλησπέρα γιατρέ, στο παρελθόν μου είχατε απαντήσει σχετικά με κάτι εξετάσεις θρομβοφιλιας που είχα κάνει λόγω λιποβαρους μωρού. 

Τώρα είμαι ξανά έγκυος στην 17η εβδομάδα. Επισκευτηκα αιματολογο ειδικό σε κυήσεις κ Μ είπε να επαναλάβω τώρα που είμαι έγκυος ξανά κάποιες συγκεκριμένες εξετάσεις επειδή στην πρώτη εγκυμοσύνη η μια μητριαια αρτηρία δεν αιματωνοταν σωστά. Οι εξετάσεις βγήκαν θετικές στο αντίσωμα IgM αντι-καρδιολιπινης κ μου συνέστησε μαζί με το salospir των 100mg να ξεκινήσω κ αντιπηκτικες. Ο γυναικολόγος που με κοιτάει κ είναι ειδικός σε παθολογικές κυήσεις διαφώνησε κ μου είπε ότι το salospir φτάνει. Απλά μου είπε να το αυξήσω κ να παίρνω των 160mg. Να επισημάνω ότι επειδή ξεκίνησα να παίρνω το χάπι από την 9η εβδομάδα οι αρτηρίες αιματωνονται σωστά. Με ποιον από τους 2 γιατρούς συμφωνείτε περισσότερο στην προσέγγιση του θέματος?

 

Μάλλον με το γυναικολόγο σας. 

Το αντίσωμα που βρέθηκε θετικό καταρχάς θέλει επιβεβαίωση 3 μήνες μετά το πρώτο θετικό αποτέλεσμα. Αλλά ακόμα κι αν επιβεβαιωθεί, το ιστορικό σας δεν φαίνεται να πληροί τα κριτήρια διάγνωσης "Αντιφωσφολιπιδικού Συνδρόμου" (γιατί η διάγνωση δεν τίθεται μόνο από την παρουσία αντισωμάτων, αλλά απαιτεί και την εμφάνιση συγκεκριμένων κλινικών εκδηλώσεων). Για αυτό βέβαια κρατάω μια επιφύλαξη γιατί δεν έχω τις λεπτομέρειες του ιστορικού, κάτι που δεν μπορεί να γίνει μέσα από μια οθόνη.

Ο αιματολόγος σας αντιμετωπίζει σαν να έχετε διαγνωστεί με το σύνδρομο, χωρίς να ισχύει αυτό, ακολουθώντας μια πιο προληπτική προσέγγιση. Ο γυναικολόγος σας δίνει την Ασπιρίνη στη δόση που προτιμούν οι γυναικολόγοι για την πρόληψη προβλημάτων του πλακούντα (π.χ. προεκλαμψία κλπ), που και αυτό ίσως να μην είναι απαραίτητο, αλλά αν μη τι άλλο δεν είναι ενέσιμη αγωγή. 

Προσέξτε παρακαλώ ότι δεν παίρνω επίσημη θέση γιατί δεν έχω όλα τα στοιχεία του ιστορικού σας. Απαντάω μόνο στην ερώτηση "με ποιον από τους δύο συμφωνώ περισσότερο" με βάση τα λίγα πράγματα που γνωρίζω για εσάς. Εσείς θα πρέπει να κάνετε αυτό που σας λέει εκείνος που εμπιστεύεστε περισσότερο ή να επισκεφθείτε κάποιον τρίτο που θα εμπιστευτείτε για να ξεκαθαρίσει την εικόνα.

[mama16]

5 ώρες πρίν, Βασίλειος Χατζηαντωνίου είπε:

 

Μάλλον με το γυναικολόγο σας. 

Το αντίσωμα που βρέθηκε θετικό καταρχάς θέλει επιβεβαίωση 3 μήνες μετά το πρώτο θετικό αποτέλεσμα. Αλλά ακόμα κι αν επιβεβαιωθεί, το ιστορικό σας δεν φαίνεται να πληροί τα κριτήρια διάγνωσης "Αντιφωσφολιπιδικού Συνδρόμου" (γιατί η διάγνωση δεν τίθεται μόνο από την παρουσία αντισωμάτων, αλλά απαιτεί και την εμφάνιση συγκεκριμένων κλινικών εκδηλώσεων). Για αυτό βέβαια κρατάω μια επιφύλαξη γιατί δεν έχω τις λεπτομέρειες του ιστορικού, κάτι που δεν μπορεί να γίνει μέσα από μια οθόνη.

Ο αιματολόγος σας αντιμετωπίζει σαν να έχετε διαγνωστεί με το σύνδρομο, χωρίς να ισχύει αυτό, ακολουθώντας μια πιο προληπτική προσέγγιση. Ο γυναικολόγος σας δίνει την Ασπιρίνη στη δόση που προτιμούν οι γυναικολόγοι για την πρόληψη προβλημάτων του πλακούντα (π.χ. προεκλαμψία κλπ), που και αυτό ίσως να μην είναι απαραίτητο, αλλά αν μη τι άλλο δεν είναι ενέσιμη αγωγή. 

Προσέξτε παρακαλώ ότι δεν παίρνω επίσημη θέση γιατί δεν έχω όλα τα στοιχεία του ιστορικού σας. Απαντάω μόνο στην ερώτηση "με ποιον από τους δύο συμφωνώ περισσότερο" με βάση τα λίγα πράγματα που γνωρίζω για εσάς. Εσείς θα πρέπει να κάνετε αυτό που σας λέει εκείνος που εμπιστεύεστε περισσότερο ή να επισκεφθείτε κάποιον τρίτο που θα εμπιστευτείτε για να ξεκαθαρίσει την εικόνα.

Σας ευχαριστώ πολύ για την απάντηση γιατρέ, καλά Χριστούγεννα!!

[skatharakos]

Καλημέρα σας,

Έχω ομάδα αίματος Ο ρέζους θετικό και ο σύζυγός μου Α ρέζους θετικό. Η έμμεση Coombs βγήκε θετική 1/16. Την επανέλαβα σε μια βδομάδα σε άλλο εργαστήριο και βγήκε θετική 1/128. Είμαι στην 15 βδομάδα. Υπάρχει κίνδυνος? Τι προτείνετε να κάνω?  

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

1 ώρα πρίν, skatharakos είπε:

Καλημέρα σας,

Έχω ομάδα αίματος Ο ρέζους θετικό και ο σύζυγός μου Α ρέζους θετικό. Η έμμεση Coombs βγήκε θετική 1/16. Την επανέλαβα σε μια βδομάδα σε άλλο εργαστήριο και βγήκε θετική 1/128. Είμαι στην 15 βδομάδα. Υπάρχει κίνδυνος? Τι προτείνετε να κάνω?  

 

Μπορεί να υπάρχει κίνδυνος, μπορεί και όχι.

 

Η έμμεση Coombs είναι μια εξέταση που ανιχνεύει αντισώματα στο αίμα σας που στρέφονται ενάντια στο αίμα του εμβρύου. Τα αντισώματα δεν περιορίζονται στο Ρέζους (Anti-D πιο σωστά), αλλά μπορεί να σχηματιστούν ενάντια σε όλα πρακτικά τα αντιγόνα του αίματος (τις "υπο-ομάδες" αίματος). Ορισμένα από αυτά τα αντισώματα είναι κλινικά σημαντικά (κυρίως τα Anti-c, Anti-C, Anti-E και Anti-Kell), ενώ τα υπόλοιπα συνήθως δεν προκαλούν προβλήματα. 

 

Αυτό που πρέπει να κάνετε είναι να απευθυνθείτε σε ένα εργαστήριο που να μπορεί να βρει το είδος του αντισώματος και μόνο τότε θα ξέρουμε τη σημασία του. Αν δεν μπορείτε να βρείτε ιδιωτικό εργαστήριο, απευθυνθείτε στις αιμοδοσίες των μαιευτηρίων ή των δημοσίων νοσοκομείων.

[maria_tweety]

πρίν από 28 λεπτά , Βασίλειος Χατζηαντωνίου είπε:

 

Μπορεί να υπάρχει κίνδυνος, μπορεί και όχι.

 

Η έμμεση Coombs είναι μια εξέταση που ανιχνεύει αντισώματα στο αίμα σας που στρέφονται ενάντια στο αίμα του εμβρύου. Τα αντισώματα δεν περιορίζονται στο Ρέζους (Anti-D πιο σωστά), αλλά μπορεί να σχηματιστούν ενάντια σε όλα πρακτικά τα αντιγόνα του αίματος (τις "υπο-ομάδες" αίματος). Ορισμένα από αυτά τα αντισώματα είναι κλινικά σημαντικά (κυρίως τα Anti-c, Anti-C, Anti-E και Anti-Kell), ενώ τα υπόλοιπα συνήθως δεν προκαλούν προβλήματα. 

 

Αυτό που πρέπει να κάνετε είναι να απευθυνθείτε σε ένα εργαστήριο που να μπορεί να βρει το είδος του αντισώματος και μόνο τότε θα ξέρουμε τη σημασία του. Αν δεν μπορείτε να βρείτε ιδιωτικό εργαστήριο, απευθυνθείτε στις αιμοδοσίες των μαιευτηρίων ή των δημοσίων νοσοκομείων.

Γειά σας γιατρέ! Έχω και γω 0 ρεζους θετικό και είμαι στην 28 εβδομάδα. Όμως δεν έχω κάνει κάποια άλλη εξέταση, δεν το έχω ψάξει παραπάνω γιατί νόμιζα ότι στο ρεζους αρνητικό υπάρχει πρόβλημα. Πρέπει να κοιτάξω κάτι; 

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

5 ώρες πρίν, maria_tweety είπε:

Γειά σας γιατρέ! Έχω και γω 0 ρεζους θετικό και είμαι στην 28 εβδομάδα. Όμως δεν έχω κάνει κάποια άλλη εξέταση, δεν το έχω ψάξει παραπάνω γιατί νόμιζα ότι στο ρεζους αρνητικό υπάρχει πρόβλημα. Πρέπει να κοιτάξω κάτι; 

 

Εγώ τα γράφω συνέχεια, αλλά ποιος τα διαβάζει τελικά? Σίγουρα όχι οι γυναικολόγοι δυστυχώς... Δεν είναι άλλωστε δουλειά της εγκύου να γνωρίζει τι εξετάσεις πρέπει να κάνει.

Διαβάστε στο παρακάτω νήμα όλες τις απαντήσεις μου για να βρείτε αυτά που ψάχνετε!

 

[athanasia87]

καλημερα γιατρε , μετα τον 1ο μου γιο ειχα 2 αποβολες και μετα απο γενετικο ελεγχο ανακαλυψα οτι εχω θρομβοφιλια λογω κληρονομιας. εχω ανχωθει λιγο για την επομενη μηπωσ κατι παει στραβα... υπαρχει πιθανοτητα να βγει προωρο μεγαλυτερη? η δεν ειναι πολυ πιθανο?

Επεξεργάστηκαν 9 Φεβρουαρίου,2019 by athanasia87

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

22 ώρες πρίν, athanasia87 είπε:

καλημερα γιατρε , μετα τον 1ο μου γιο ειχα 2 αποβολες και μετα απο γενετικο ελεγχο ανακαλυψα οτι εχω θρομβοφιλια λογω κληρονομιας. εχω ανχωθει λιγο για την επομενη μηπωσ κατι παει στραβα... υπαρχει πιθανοτητα να βγει προωρο μεγαλυτερη? η δεν ειναι πολυ πιθανο?

Σας απάντησα και στην άλλη συζήτηση. Λογικά με την αντιπηκτική αγωγή δεν θα έχετε πρόβλημα.

Από την άλλη, μου κάνει εντύπωση η κληρονομική θρομβοφιλία που αναφέρετε. Αν ήταν έτσι τα πράγματα, θα είχατε προβλήματα και στην πρώτη κύηση. Βεβαιωθείτε για την ορθότητα της διάγνωσης και αποκλείστε το ΕΠΙΚΤΗΤΟ Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

[Makoula]

Καλησπερα γιατρε..Προσπαθουμε με το συζυγο μου εδω και 5 χρονια να μεινω εγκυος..εχουμε κανει 4 εξωσωματικες με 3 αρνητικα αποτελεσματα και 1 εξωμητριο με αποτελεσμα να αφαιρεσουμε τη δεξια σαλπιγγα..προσφατα αναλυψαμε οτι η συμβατοτητα ως προς το συζυγο ειναι 0.8 και μου συστησε ανοσολογος να παρω γ'σφαιρινη..το προβλημα ειναι οτι δεν μπορουμε πουθενα να βρουμε αυτο το παραγοντα και δυστυχως μολις χασαμε το μωρακι μας(1η φυσιολογικη συληψη μεσα στα 5 χρονια που προσπαθουμε) λογο του οτι δεν υπηρχε πουθενα..ξερετε μηπως που μπορουμε να το βρουμε ή καποια αλλη θεραπεια που θα μπορουσε ισως να βοηθησει??δεν θελω να ξαναπροκυψει συλληψη και να το χασουμε εξαιτιας του φαρμακου..

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

12 ώρες πρίν, Makoula είπε:

Καλησπερα γιατρε..Προσπαθουμε με το συζυγο μου εδω και 5 χρονια να μεινω εγκυος..εχουμε κανει 4 εξωσωματικες με 3 αρνητικα αποτελεσματα και 1 εξωμητριο με αποτελεσμα να αφαιρεσουμε τη δεξια σαλπιγγα..προσφατα αναλυψαμε οτι η συμβατοτητα ως προς το συζυγο ειναι 0.8 και μου συστησε ανοσολογος να παρω γ'σφαιρινη..το προβλημα ειναι οτι δεν μπορουμε πουθενα να βρουμε αυτο το παραγοντα και δυστυχως μολις χασαμε το μωρακι μας(1η φυσιολογικη συληψη μεσα στα 5 χρονια που προσπαθουμε) λογο του οτι δεν υπηρχε πουθενα..ξερετε μηπως που μπορουμε να το βρουμε ή καποια αλλη θεραπεια που θα μπορουσε ισως να βοηθησει??δεν θελω να ξαναπροκυψει συλληψη και να το χασουμε εξαιτιας του φαρμακου..

Οι γ-σφαιρίνες είναι γενικά δυσεύρετο φάρμακο, ακόμα και για αυτούς που το έχουν πραγματικά ανάγκη. 

Για εσάς δεν είμαι καθόλου βέβαιος ότι το χρειάζεστε: δεν υπάρχει καμία έγκριση του φαρμάκου για το πρόβλημά σας και δεν είναι γενικά αποδεκτή (από διεθνείς ενώσεις γυναικολόγων και αιματολόγων, αλλά και σύμφωνα με τις διεθνείς οδηγίες) η χρήση των γ-σφαιρινών για ανάλογα περιστατικά. Υπό αυτήν την οπτική θεωρώ ότι είναι εξαιρετικά δύσκολο να προμηθευτείτε τις γ-σφαιρίνες, ενώ είναι και περίεργο πώς ο ανοσολόγος που τις συστήνει (προφανώς βασιζόμενος σε δικά του δεδομένα που δεν συμφωνούν με τις διεθνείς οδηγίες) δεν αναλαμβάνει και την ευθύνη να σας τις βρει, αλλά σας αφήνει να ψάξετε εσείς τον τρόπο να τις προμηθευτείτε.

Δυστυχώς δεν μπορώ να σας βοηθήσω περισσότερο σε αυτό.

[Zuchi]

Καλημέρα σας κ. Χατζηαντωνίου,

Είχα προ εξαμήνου έναν ενδομήτριο θάνατο στις 40 εβδομάδες λόγω βακτηριακής λοίμωξης σύμφωνα με την ιατροδικαστική έκθεση. Δυστυχώς δεν ήταν δυνατό να διευκρινίσουν ούτε το βακτήριο, ούτε τον τρόπο μετάδοσης, εξ αίματος ή ανιούσα. Όλες μου οι εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν άριστες, δεν αντιμετώπισα κανένα πρόβλημα, εγώ δεν νόσησα από καμία λοίμωξη και το μωρό είχε πολύ καλή ανάπτυξη (ΒΓ: 3350 γρ). 

 

Στην ιστολογική εξέταση του πλακούντα βρέθηκε εμβρυϊκή θρομβωτική αγγειοπάθεια φλεγμονώδους αρχής (φλεγμονώδεις θρομβώσεις κεντρικών χοριακών εμβρυϊκών αγγείων του πλακούντα). Ο γιατρός μου είπε ότι εφόσον οι θρομβώσεις ήταν φλεγμονώδεις σημαίνει ότι οφείλονται στη λοίμωξη και δεν υποψιάζεται κάποιο πρόβλημα που να σχετίζεται με την πήξη του αίματος.

 

Παρόλα αυτά επειδή δεν έχουμε καταφέρει να εντοπίσουμε την αιτία ή οποιοδήποτε πρόβλημα μου πρότεινε τις εξής εξετάσεις: μεταλλάξεις προθρομβίνης, FV Leiden, MTHFR καθώς και Πρωτεϊνη C και S, Αντιπηκτικό Λύκου, αντιθρομβίνη, ομοκυστεϊνη, αντικαρδιολιπίνη, αντισώματα β2 GPI. Όλες αυτές οι εξετάσεις βγήκαν φυσιολογικές και δεν εντοπίστηκε κάτι.

 

Θα ήθελα τη γνώμη σας σχετικά με τα εξής:

1) Έχει νόημα σε προχωρήσω σε περαιτέρω αιματολογικό έλεγχο ή όχι εφόσον δεν εντοπίστηκε κάτι στις "εξετάσεις θρομβοφιλίας" που έκανα;

2) Ένας γιατρός πρότεινε να κάνει και ο σύζυγος τον γονιδιακό έλεγχο θρομβοφιλίας, ένας άλλος διαφωνεί. Ποια είναι η γνώμη σας; Μπορεί ο πατέρας να κληρονομήσει στο έμβρυο γονίδια που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα κατά την κύηση;

 

Μέχρι τώρα έχουμε κάνει και εγώ και ο σύζυγος αρκετές εξετάσεις, έχουμε αποκλείσει γυναικολογικά θέματα, λοιμώξεις, μεταδοτικά νοσήματα κλπ.

Γνωρίζω φυσικά ότι δεν μπορείτε να κάνετε ιατρική γνωμάτευση με αυτό τον τρόπο αλλά θα ήθελα κάποιες κατευθύνσεις.

Αυτό που μας ενδιαφέρει είναι να αποκλείσουμε τυχόν προβλήματα υγείας δικά μας που θα μπορούσαν να επιφέρουν το ίδιο αποτέλεσμα σε μία μελλοντική κύηση.

 

Ευχαριστώ για τον χρόνο σας.

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

1 ώρα πρίν, Synef είπε:

Καλημέρα σας κ. Χατζηαντωνίου,

Είχα προ εξαμήνου έναν ενδομήτριο θάνατο στις 40 εβδομάδες λόγω βακτηριακής λοίμωξης σύμφωνα με την ιατροδικαστική έκθεση. Δυστυχώς δεν ήταν δυνατό να διευκρινίσουν ούτε το βακτήριο, ούτε τον τρόπο μετάδοσης, εξ αίματος ή ανιούσα. Όλες μου οι εξετάσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν άριστες, δεν αντιμετώπισα κανένα πρόβλημα, εγώ δεν νόσησα από καμία λοίμωξη και το μωρό είχε πολύ καλή ανάπτυξη (ΒΓ: 3350 γρ). 

 

Στην ιστολογική εξέταση του πλακούντα βρέθηκε εμβρυϊκή θρομβωτική αγγειοπάθεια φλεγμονώδους αρχής (φλεγμονώδεις θρομβώσεις κεντρικών χοριακών εμβρυϊκών αγγείων του πλακούντα). Ο γιατρός μου είπε ότι εφόσον οι θρομβώσεις ήταν φλεγμονώδεις σημαίνει ότι οφείλονται στη λοίμωξη και δεν υποψιάζεται κάποιο πρόβλημα που να σχετίζεται με την πήξη του αίματος.

 

Παρόλα αυτά επειδή δεν έχουμε καταφέρει να εντοπίσουμε την αιτία ή οποιοδήποτε πρόβλημα μου πρότεινε τις εξής εξετάσεις: μεταλλάξεις προθρομβίνης, FV Leiden, MTHFR καθώς και Πρωτεϊνη C και S, Αντιπηκτικό Λύκου, αντιθρομβίνη, ομοκυστεϊνη, αντικαρδιολιπίνη, αντισώματα β2 GPI. Όλες αυτές οι εξετάσεις βγήκαν φυσιολογικές και δεν εντοπίστηκε κάτι.

 

Θα ήθελα τη γνώμη σας σχετικά με τα εξής:

1) Έχει νόημα σε προχωρήσω σε περαιτέρω αιματολογικό έλεγχο ή όχι εφόσον δεν εντοπίστηκε κάτι στις "εξετάσεις θρομβοφιλίας" που έκανα;

2) Ένας γιατρός πρότεινε να κάνει και ο σύζυγος τον γονιδιακό έλεγχο θρομβοφιλίας, ένας άλλος διαφωνεί. Ποια είναι η γνώμη σας; Μπορεί ο πατέρας να κληρονομήσει στο έμβρυο γονίδια που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα κατά την κύηση;

 

Μέχρι τώρα έχουμε κάνει και εγώ και ο σύζυγος αρκετές εξετάσεις, έχουμε αποκλείσει γυναικολογικά θέματα, λοιμώξεις, μεταδοτικά νοσήματα κλπ.

Γνωρίζω φυσικά ότι δεν μπορείτε να κάνετε ιατρική γνωμάτευση με αυτό τον τρόπο αλλά θα ήθελα κάποιες κατευθύνσεις.

Αυτό που μας ενδιαφέρει είναι να αποκλείσουμε τυχόν προβλήματα υγείας δικά μας που θα μπορούσαν να επιφέρουν το ίδιο αποτέλεσμα σε μία μελλοντική κύηση.

 

Ευχαριστώ για τον χρόνο σας.

 

Όπως είπατε κι εσείς, δεν είναι εύκολο να πω κάτι συγκεκριμένο χωρίς να μπορώ να δω την πλήρη έκθεση της νεκροψίας, του πλακούντα, του ελέγχου θρομβοφιλίας και των άλλων εξετάσεων που έχετε κάνει.

Γενικά μιλώντας, αν οι εξετάσεις θρομβοφιλίας ήταν αρνητικές και η νεκροψία αποδίδει το ατυχές συμβάν σε λοίμωξη, δεν φαίνεται να ευθύνεται κάποιο αιματολογικό αίτιο. Ο έλεγχος θρομβοφιλίας που κάνατε είναι επαρκής, δεν χρειάζεται να ελέγξετε άλλους παράγοντες.

Ο σύζυγός σας, τέλος, δεν υπάρχει κανένας λόγος να ελεγχθεί: κανείς δεν έχει αποδείξει ότι η θρομβοφιλία του πατέρα επηρεάζει την έκβαση της κύησης. Ακόμα κι αν αυτό συνέβαινε, όμως, θα ήμασταν εντελώς ανίσχυροι να το αντιμετωπίσουμε, αφού τα αντιπηκτικά που δίνουμε στην κύηση δεν περνάνε τον πλακούντα (και καλά κάνουν, γιατί αλλιώς το έμβρυο θα κινδύνευε από αιμορραγίες).

Άρα όσο μπορώ να εκτιμήσω όσα μου γράφετε δεν φαίνεται να υπάρχει αιματολογικό αίτιο πίσω από το πρόβλημά σας. Καταλαβαίνετε ότι για αυτό κρατάω κάθε επιφύλαξη, αλλά ελπίζω να σας βοηθάω ως ένα βαθμό.

[maria_tweety]

Γιατρέ γειά σας. Είμαι στην 33 εβδομαδα και έκανα κάποιες βιοχημικες εξετάσεις, από τις οποίες οι 2 ήταν εκτός ορίων. Συγκεκριμένα d dimer είναι 0,94 με όρια στο 3 τρίμηνο 0,07-0,85 και το αντιγόνο ελεύθερης πρωτεΐνης s 46% με φτ 64-143. Θα ήθελα την άποψη σας σχετικά με αυτό. Είναι επικίνδυνο για το μωρό; πρέπει να πάρω κάποια θεραπεία; 

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

10 ώρες πρίν, maria_tweety είπε:

Γιατρέ γειά σας. Είμαι στην 33 εβδομαδα και έκανα κάποιες βιοχημικες εξετάσεις, από τις οποίες οι 2 ήταν εκτός ορίων. Συγκεκριμένα d dimer είναι 0,94 με όρια στο 3 τρίμηνο 0,07-0,85 και το αντιγόνο ελεύθερης πρωτεΐνης s 46% με φτ 64-143. Θα ήθελα την άποψη σας σχετικά με αυτό. Είναι επικίνδυνο για το μωρό; πρέπει να πάρω κάποια θεραπεία; 

Τα d-dimers φυσιολογικά αυξάνουν και η Πρωτεΐνη S φυσιολογικά μειώνεται στην κύηση.

Τιμές αναφοράς στην κύηση δεν υπάρχουν για αυτές τις παραμέτρους και για αυτό το λόγο καλό είναι να μην μετριούνται (εκτός από ορισμένες πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις) γιατί μόνο άγχος προκαλούν.

Αγνοήστε τα αποτελέσματα και συνεχίστε την κύησή σας με αισιοδοξία και ψυχραιμία (εκτός αν υπάρχουν άλλα προβλήματα τα οποία θα πρέπει να ρυθμίσετε, ανεξάρτητα από τις 2 τιμές που αναφέρετε).

[maria_tweety]

On 5/3/2019 at 12:06 ΠΜ, Βασίλειος Χατζηαντωνίου είπε:

Τα d-dimers φυσιολογικά αυξάνουν και η Πρωτεΐνη S φυσιολογικά μειώνεται στην κύηση.

Τιμές αναφοράς στην κύηση δεν υπάρχουν για αυτές τις παραμέτρους και για αυτό το λόγο καλό είναι να μην μετριούνται (εκτός από ορισμένες πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις) γιατί μόνο άγχος προκαλούν.

Αγνοήστε τα αποτελέσματα και συνεχίστε την κύησή σας με αισιοδοξία και ψυχραιμία (εκτός αν υπάρχουν άλλα προβλήματα τα οποία θα πρέπει να ρυθμίσετε, ανεξάρτητα από τις 2 τιμές που αναφέρετε).

Γεια σας και παλι!ο γυναικολογος με εβαλε και ξαναεκανα εξετασεις 

Χρονος προθρομβινης 11,4

Inr 0,98. 0,80-1,20

Aptt 23,5. 25-40

Ινωδογονο. 4,18. 2,1-4,2

D dimer 3,10mg/l. <0,5

Μου συνεστησε να ξεκινησω clexane 40 δυο φορες την ημερα.εγω δισταζω γιατι αυριο μπαινω 34 εβδομαδα και δεν ξερω τι νοημα εχει τωρα στο τελος.εσεις τι λετε;η d dimers αυξανει στην κυηση αλλα μηπως η δικη μου ειναι πολυ αυξημενη;εχω μπερδευτει

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

12 ώρες πρίν, maria_tweety είπε:

Γεια σας και παλι!ο γυναικολογος με εβαλε και ξαναεκανα εξετασεις 

Χρονος προθρομβινης 11,4

Inr 0,98. 0,80-1,20

Aptt 23,5. 25-40

Ινωδογονο. 4,18. 2,1-4,2

D dimer 3,10mg/l. <0,5

Μου συνεστησε να ξεκινησω clexane 40 δυο φορες την ημερα.εγω δισταζω γιατι αυριο μπαινω 34 εβδομαδα και δεν ξερω τι νοημα εχει τωρα στο τελος.εσεις τι λετε;η d dimers αυξανει στην κυηση αλλα μηπως η δικη μου ειναι πολυ αυξημενη;εχω μπερδευτει

 

Σας απάντησα ήδη ότι τιμές αναφοράς δεν υπάρχουν στην κύηση για τα D-dimers και η μέτρησή τους στην κύηση δεν πρέπει να γίνεται, παρά μόνο σε πολύ ειδικές περιπτώσεις (υποψία πνευμονικής εμβολής). Αυτό θα έπρεπε να το γνωρίζουν όλοι όσοι ζητάνε εξετάσεις σε εγκύους, αλλά δυστυχώς αυτό δεν συμβαίνει. 

Το τι θα κάνετε με αυτά τα δεδομένα είναι δύσκολο να το αποφασίσετε, αλλά μάλλον θα πρέπει να ακούσετε το γιατρό σας, γιατί εγώ διατυπώνω μια άποψη μέσα από μια οθόνη και δεν είναι σωστό να υποκαθιστώ το θεράποντα ιατρό που έχει, άλλωστε, και την ευθύνη για ό,τι σας συμβεί.

[matinak.]

καλησπερα... ειχα 4 βιοχημικες αποβολες σε 1,5 χρονο.. εχω τον ιο hpv και τα τελευταια 2 χρονια μοου βρισκουν φλεγμονη στο τεστ παπ. ομως δε μου εχει χορηγηθει καποια αντιβιωση για να αντιμετπιστει η φλεγμονη... υστερα απο πολυ ψαξιμο μονη μου στο ιντερνετ... αναρωτιεμαι, μηπως ο οργανισμος μου προσπαθει να αντιμετωπισει τον ιο HPV και εχω αυξημενα NK που στρεφονται κατα του εμβρυο και ετσι το χανω πολυ νωρις... ποια ειναι η γνωμη σας; να κανω αυτη την εξεταση; και η θεραπεια ποια θα ειναι; κορτιζονη;