Ας μιλήσουμε για τις θρομβώσεις

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

Πολύς λόγος γίνεται για τη θρομβοφιλία και για τις επιπτώσεις της στην εγκυμοσύνη. Το τι πραγματικά ισχύει σχετικά με τις παλίνδρομες κυήσεις και ποιες είναι οι διεθνείς οδηγίες πάνω σε αυτό το θέμα το έχω αναλύσει σε άλλες δημοσιεύσεις μου (π.χ. δείτε εδώ: http://parents.org.gr/forum/showthread.php?p=2806650#post2806650 ).

Πόσες, όμως, γνωρίζετε σχετικά με τις θρομβώσεις και αν κινδυνεύετε από αυτές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σας ή στη λοχεία? Για αυτό το πολύ σοβαρό θέμα ξεκινάω αυτό το νήμα με μια σύντομη ανάλυση του προβλήματος.

 

Μια θρόμβωση προκαλείται όταν το αίμα πήζει παθολογικά μέσα στα αγγεία δημιουργώντας θρόμβους. Από όλες τις θρομβώσεις θα αναφερθώ ειδικά στα θρομβοεμβολικά επεισόδια, διότι είναι αυτά που συμβαίνουν κατά κανόνα σε σχέση με την εγκυμοσύνη.

Οι θρομβώσεις εμφανίζονται συνήθως στις βαθιές φλέβες των ποδιών («εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση»). Αν η θρόμβωση αναπτυχθεί στους πνεύμονες (ή αν ένας θρόμβος από το πόδι ταξιδέψει με το αίμα ως τους πνεύμονες, όπου και «σφηνώνει») τότε λέγεται Πνευμονική Εμβολή και είναι πολύ επικίνδυνη, καθώς μπορεί να είναι ταχύτατα θανατηφόρα.

Τα συμπτώματα μιας εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης περιλαμβάνουν τον πόνο, τη θερμότητα, την ερυθρότητα και το οίδημα, συνήθως στο ένα μόνο πόδι. Αν η θρόμβωση συμβεί σε ασυνήθιστες περιοχές τα συμπτώματα ποικίλουν ανάλογα με το σημείο και μπορεί να είναι π.χ. πόνος και οίδημα στο χέρι, πόνος στην κοιλιά κλπ. Η Πνευμονική Εμβολή συνήθως εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος ή την πλάτη, δύσπνοια, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, ζάλη ή και λιποθυμία. Αν η Πνευμονική Εμβολή είναι εξέλιξη μια θρόμβωσης στο πόδι, μπορεί να συνυπάρχουν και συμπτώματα εν τω βάθει φλεβοθρόμβωσης.

Να θυμάστε ότι τα θρομβοεμβολικά επεισόδια δεν εκδηλώνονται συνήθως με όλα τα παραπάνω συμπτώματα. Συχνά εμφανίζονται με ήπια συμπτώματα – και ειδικά στην εγκυμοσύνη μπερδεύονται και από τα φυσιολογικά οιδήματα και τους άτυπους πόνους κατά τη διάρκεια της κύησης. Κρατήστε, συνεπώς, τα συμπτώματα στο μυαλό σας και απευθυνθείτε άμεσα σε έμπειρο γιατρό για να διαγνώσει ή να αποκλείσει ένα θρομβοεμβολικό επεισόδιο.

Η εγκυμοσύνη αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης θρομβώσεων 4-5 φορές σε σχέση με τη μη έγκυο, λόγω φυσιολογικών μεταβολών στο σώμα της εγκύου που ως στόχο έχουν τη μείωση της αιμορραγίας κατά τον τοκετό. Για το λόγο αυτό, ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι υψηλότερος στο 3ο τρίμηνο και ειδικά στην περίοδο της λοχείας, όπου ο κίνδυνος θρόμβωσης αυξάνει ως και 80 φορές. Αυτά συμβαίνουν ανεξαρτήτως της ύπαρξης ή μη θρομβοφιλίας. Αν και ο σχετικός κίνδυνος φαίνεται τρομακτικός, ο απόλυτος κίνδυνος δεν είναι τόσο μεγάλος (της τάξης του 1-2 στις 1000 γυναίκες σε χώρες που εφαρμόζουν προσεκτική πρόληψη, προφανώς κάπως μεγαλύτερος στη χώρα μας- όπου δυστυχώς δεν υπάρχουν διαθέσιμα στατιστικά). Αυτό πρακτικά σημαίνει ότι δεν έχει νόημα να λαμβάνουν όλες οι γυναίκες αντιπηκτική αγωγή, αλλά ότι πρέπει όλοι όσοι ασχολούμαστε με εγκύους να αναγνωρίζουμε ποιες γυναίκες έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο, ώστε να τις προστατεύσουμε από μια δυνητικά θανατηφόρα επιπλοκή.

Θα αναφερθώ, συνεπώς, εν συντομία σε ορισμένους σημαντικούς παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο θρόμβωσης κατά την κύηση και που είναι κοινοί στις Ελληνίδες εγκύους. Αυτοί είναι η ηλικία (>35 ετών), το κάπνισμα, η παχυσαρκία, η υποβοηθούμενη αναπαραγωγή, η πολύδυμη κύηση, η παρατεταμένη ακινησία και η Καισαρική τομή. Ο σημαντικότερος παράγοντας όλων, όμως, είναι το ατομικό ή οικογενειακό ιστορικό θρόμβωσης. Βλέπετε ότι καθόλου δεν αναφέρομαι σε έλεγχο θρομβοφιλίας- οι γυναίκες αναγνωρίζονται από το ιστορικό τους!

Συνήθως δεν αρκεί ένας μόνο παράγοντας κινδύνου- είναι η συνύπαρξη παραγόντων που αυξάνει τον κίνδυνο. Επίσης, η αντιπηκτική αγωγή δεν είναι απαραίτητη σε όλη τη διάρκεια της κύησης, αλλά συνήθως στο 3ο τρίμηνο και τη λοχεία, όπου ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος. Είναι δουλειά του γιατρού σας να υπολογίσει, ανάλογα με τους παράγοντες, τον κίνδυνό σας και να αποφασίσει για τη δοσολογία και το χρόνο έναρξης της αγωγής. Αν λοιπόν μια γυναίκα φέρει προδιαθεσικούς παράγοντες, οφείλει εν όψει εγκυμοσύνης να συζητήσει για την πρόληψη των θρομβώσεων με το γυναικολόγο της ή να αναζητήσει τη συμβουλή έμπειρου στις θρομβώσεις γιατρού!

Πρέπει όλες οι γυναίκες να ενημερωθούν σχετικά με αυτό το θέμα και καλό θα ήταν να το διαδώσετε και σε φίλες σας που μπορεί να μη διαβάζουν αυτό το κείμενο!

[Nouli80]

K. Χατζηαντωνίου παρακολουθώ με ενδιαφέρον τις γνώμες σας στο φόρουμ. Είναι καλά να ακούγεται και μια ιατρική γνώμη, γιατί δυστυχώς στο θέμα σύλληψη, εγκυμοσύνη, τοκετός υπάρχουν πολλά που δεν μπορούμε όλοι να γνωρίζουμε, αλλα και πάρα πολλά που γίνονται λάθος, ακόμα και από ιταρική άποψη είτε από κακή ενημέρωση των γιατρών, είτε ακόμα για άλλους δυστυχώς λόγους.

Θα ήθελα να ρώτησω μια δεύτερη γνώμη πάνω στη δική μου περιπτωση. Οταν ήμουν 18 χρονών (τώρα 36) έπαθα θρόμβωση στη δεξια άνω μασχάλη (συχγωρέστε με, εχουν περάσει αρκετά χρόνια από τότε και έχω κάπως ξεχάσει τους ιατρικούς όρους). Εκανα κάποιες αναλύσεις θρομβοφιλίας που βγήκαν αρνητικές και λόγω ιστορικό στην οικογένεια θεωρήθηκε πως το γεγονός οφείλεται σε κατασκευαστικό πρόβλημα. Πολύ πιθανον να υπάρχει παρόμοιο πρόβλημα στο άλλο χέρι (στένωση) αλλά χωρίς να εχω μέχρι τώρα αλλά προβλήματα.

Στη πρώτη μου εγκυμοσύνη, η μαία μου (γέννησα στην Αγγλία) με έβαλε σε αγωγη με αντιπικτικές κλεξαν των 0.40 αν θυμάμαι καλά από τη 10 εβδ. μεχρι και 2 βδομάδες μετά το τοκετο (φυσιολογικός). Καθόλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δε με παρακολούθησε ούτε γυναικολόγος ούτε κάποιος άλλος γιατρός. Οι αναλύσεις αιματος πάντα δείχναν χαμηλά αιμοπετάλια. Στη περιπτώση μου πιστεύεται πως καλά έπραξαν οι μαίες; Σε επόμενη εγκυμοσύνη χρειάζεται αυτή η προληπτική αγωγή; Θα έπρεπε να με παρακολουθεί γιατρός;

Δυστυχώς δε ξέρω τι είναι καλύτερο, τα ελληνικά δεδομένα με την υπερβολική παρέμβαση των γιατρών, ή η αγγλική απάθεια!

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

K. Χατζηαντωνίου παρακολουθώ με ενδιαφέρον τις γνώμες σας στο φόρουμ. Είναι καλά να ακούγεται και μια ιατρική γνώμη, γιατί δυστυχώς στο θέμα σύλληψη, εγκυμοσύνη, τοκετός υπάρχουν πολλά που δεν μπορούμε όλοι να γνωρίζουμε, αλλα και πάρα πολλά που γίνονται λάθος, ακόμα και από ιταρική άποψη είτε από κακή ενημέρωση των γιατρών, είτε ακόμα για άλλους δυστυχώς λόγους.

Θα ήθελα να ρώτησω μια δεύτερη γνώμη πάνω στη δική μου περιπτωση. Οταν ήμουν 18 χρονών (τώρα 36) έπαθα θρόμβωση στη δεξια άνω μασχάλη (συχγωρέστε με, εχουν περάσει αρκετά χρόνια από τότε και έχω κάπως ξεχάσει τους ιατρικούς όρους). Εκανα κάποιες αναλύσεις θρομβοφιλίας που βγήκαν αρνητικές και λόγω ιστορικό στην οικογένεια θεωρήθηκε πως το γεγονός οφείλεται σε κατασκευαστικό πρόβλημα. Πολύ πιθανον να υπάρχει παρόμοιο πρόβλημα στο άλλο χέρι (στένωση) αλλά χωρίς να εχω μέχρι τώρα αλλά προβλήματα.

Στη πρώτη μου εγκυμοσύνη, η μαία μου (γέννησα στην Αγγλία) με έβαλε σε αγωγη με αντιπικτικές κλεξαν των 0.40 αν θυμάμαι καλά από τη 10 εβδ. μεχρι και 2 βδομάδες μετά το τοκετο (φυσιολογικός). Καθόλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δε με παρακολούθησε ούτε γυναικολόγος ούτε κάποιος άλλος γιατρός. Οι αναλύσεις αιματος πάντα δείχναν χαμηλά αιμοπετάλια. Στη περιπτώση μου πιστεύεται πως καλά έπραξαν οι μαίες; Σε επόμενη εγκυμοσύνη χρειάζεται αυτή η προληπτική αγωγή; Θα έπρεπε να με παρακολουθεί γιατρός;

Δυστυχώς δε ξέρω τι είναι καλύτερο, τα ελληνικά δεδομένα με την υπερβολική παρέμβαση των γιατρών, ή η αγγλική απάθεια!

 

Έχοντας περάσει αρκετό καιρό στην Αγγλία σαν γιατρός, δε μπορώ παρά να συμφωνήσω μαζί σας σχετικά με το τελευταίο ερώτημα!

Σχετικά με το ιστορικό σας, είναι κάπως μπερδεμένο για να πω με ασφάλεια και χωρίς όλα τα δεδομένα μια σύσταση. Με βάση όσα γράφετε -και με κάθε επιφύλαξη για όσα δε γράφετε- συμφωνώ με τις μαίες σχετικά με την πρόληψη, αλλά διαφωνώ για τη διάρκεια: θα συνιστούσα πρόληψη από την πρώτη μέρα ως και 40 μέρες μετά τον τοκετό! Καλό θα ήταν σε επόμενη κύηση να σας δει αιματολόγος για να έχει πλήρη εικόνα και να δώσει τη σωστή σύσταση.

[Nouli80]

Κ. Χατζηαντωνίου σας ευχαριστώ για την απάντηση. Μάλλον ευχόμουν να ακούσω πως ίσως να μη χρειαζόταν η αγωγή. Από την αρχή της εγκυμοσύνης ε; Θα δούμε αυτή τη φορά πως θα πάει, μια και που πάλι βρίσκομαι σε διαφορετική χώρα, οπότε περιμένω και διαφορετική αντιμετώπιση. Από όσα μου είπαμε, μάλλον σε μια νέα εγκυμοσύνη θα προσπαθήσω/ απαιτήσω να δω αιματολόγο!

 

Και πάλι σας ευχαριστώ πολύ για την απάντηση σας.

[Admin234]

Καλημέρα κύριε Χατζηαντωνίου.μετα απο δυο αποβολές 2τριμηνου εκανα έλεγχο θρομβοφιλιας κ βγήκα θετική.τώρα είναι έγκυος κ ξεκινησα τις αντιπηκτικες.ειχαμε κανει πλάνο τοκετού με τον γυναικολόγο μου για την επόμενη εγκυμοσύνη κ έτσι πλεον προχωραμε.είμαι στην αρχή της εγκυμοσύνης μου κ στον γυναικολόγο πήγα μονο μια φορά για επιβεβαίωση εγκυμοσύνης.οποτε δ έχουμε συζήτηση ακόμα για ποτε κ αν χρειαστω αιματολογο.εσείς τι γνωρίζεται;πρεπει να επισκεφτω άμεσα κ αιματολογο;

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

Καλημέρα κύριε Χατζηαντωνίου.μετα απο δυο αποβολές 2τριμηνου εκανα έλεγχο θρομβοφιλιας κ βγήκα θετική.τώρα είναι έγκυος κ ξεκινησα τις αντιπηκτικες.ειχαμε κανει πλάνο τοκετού με τον γυναικολόγο μου για την επόμενη εγκυμοσύνη κ έτσι πλεον προχωραμε.είμαι στην αρχή της εγκυμοσύνης μου κ στον γυναικολόγο πήγα μονο μια φορά για επιβεβαίωση εγκυμοσύνης.οποτε δ έχουμε συζήτηση ακόμα για ποτε κ αν χρειαστω αιματολογο.εσείς τι γνωρίζεται;πρεπει να επισκεφτω άμεσα κ αιματολογο;

 

Το αν χρειάζεται να παρακολουθεί αιματολόγος την αντιπηκτική αγωγή είναι κάτι που θα το αποφασίσει ο γυναικολόγος σας. Είναι αρκετοί γυναικολόγοι που νιώθουν άνετα να χειρίζονται τις ενέσεις και άλλοι που προτιμούν να παραπέμπουν στους πιο "αρμόδιους" που είναι οι αιματολόγοι, ενώ ρόλο παίζει και η επιθυμία της κάθε γυναίκας (αν θέλει παρακολούθηση από πιο ειδικό ή θέλει να αποφύγει τις επισκέψεις σε περισσότερους γιατρούς). Άρα συζητείστε το μαζί του.

 

Να επισημάνω - κυρίως για άλλες γυναίκες που θα διαβάσουν αυτά- ότι αυτό το θέμα ("Ας μιλήσουμε για τις θρομβώσεις") είναι για την ενημέρωση γυναικών σχετικά με τον κίνδυνο θρόμβωσης και όχι σχετικά με τη θρομβοφιλία ως αίτιο αποβολών. Για τέτοιου είδους ερωτήσεις καλύτερα να ανατρέχετε στην ενότητα "Ρωτήστε τον ειδικό"!

[Admin234]

Ευχαριστώ για την απάντηση σας.και συγνώμη για την κατάχρηση.

[Βασίλειος Χατζηαντωνίου]

Με αφορμή τη χτεσινή Παγκόσμια Ημέρα Θρόμβωσης (13 Οκτωβρίου), κοινοποιώ σε αυτήν την ενότητα το επίσημο βίντεο για το 2016, του οποίου τους ελληνικούς υποτίτλους είχα την τιμή να επιμεληθώ προσωπικά!

 

Θα σας συμβούλευα να το παρακολουθήσετε και θα χαιρόμουν η πρόληψη των θρομβώσεων (και αυτή η συζήτηση) να γίνει ένα θέμα πολύ πιο ενεργό για τα μέλη του φόρουμ.

 

Φανταστείτε ότι πολλές γυναίκες από εσάς που ανησυχείτε μην πάθει κάτι το έμβρυό σας κατά την εγκυμοσύνη, ίσως διατρέχετε μεγαλύτερο κίνδυνο να πάθετε μια θρόμβωση παρά να αποβάλλετε. Κι όμως κανείς δε σας το έχει πει αυτό ποτέ!

 

[YOU TUBE]qbhMU-D7OK4[/YOU TUBE]