Αναζήτηση στο φόρουμ

Η μικρή μου είναι 6,5 μηνών. Κάναμε αποκλειστικό θηλασμό. Έτρωγε πολύ και έπαιρνε φουλ βάρος(τώρα είναι 8,800kg).Ειχε συχνα παλινδρομήσεις με γκρίνια, ρεψιματα και σπάνια γουλιτσες και καμιά φορα έβαζε-έβγαζε συχνά το στήθος, αλλά πάντα στο τέλος έτρωγε επαρκεστατα. Τρώει εδώ και ένα μήνα στερεές τροφές πολυ ικανοποιητικα και θηλάζει 4 φορες τη μέρα, όπου στον ύπνο βέβαια ξυπνάει κάνα 2 φορες να νανουριστει με το στήθος. Το θέμα είναι ότι με την εισαγωγή στερεών τροφών εμφάνισε φοβερή δυσκοιλιοτητα όπου δοκιμασαμε ο,τι υπάρχει από φρούτο και φαΐ για να κάνει κακά και κάνει μόνο με υπόθετο, ενώ τα υπόλοιπα χωρίς υπόθετο είναι πολύ μικρά και με πολύ ζόρι που κοκκινίζει πολύ το μωρό για να βγάλει ένα μικρό κακακι. Η γιατρός μου είπε να της κόψω το μοσχάρι και να κόψω κι εγώ τα γαλακτοκομικά όλα να δούμε αν έχει αλλεργια. Η απορία μου είναι αν έχει αλλεργια από το γάλα μου πώς γίνεται να την εμφάνισε τώρα μετά από 6 μήνες; Έπειτα, αν αποδειχτεί ότι φταίει το γάλα μου, εγώ δεν είμαι διατεθειμένη να απέχω από γαλακτοκομικά για πολλούς μήνες μέχρι να αποθηλάσει μετά το έτος και θα ήθελα να βρω λύση με ξένο γάλα, αλλά με 2 υποαλλεργικα που της έδωσα δεν τα πίνει ούτε για αστείο. Υπάρχει περίπτωση αν κάνω δοκιμές με υποαλλεργικα να μην πιει εντέλει κανένα; Επίσης, επειδή είναι πανάκριβα, γράφονται από την παιδίατρο ή πρέπει νάτο γράψουν από νοσοκομείο;

Update 2018 Νέες οδηγίες / Σύσταση για την εισαγωγή στερεών τροφών από το Υπουργείο Υγείας! Παρακάτω παρατίθενται αποσπάσματα από τη σελίδα UNICEF - ΕΒΔΟΜΑΔΑ ΜΗΤΡΙΚΟΥ ΘΗΛΑΣΜΟΥ 2005 Παρέχοντας άλλες τροφές ενώ συνεχίζεται ο Μητρικός Θηλασμός. Δέκα κατευθυντήριες Αρχές για τη Συμπληρωματική Διατροφή: Αρχίστε να δίνετε άλλες τροφές στους 6 μήνες. Εφαρμόστε τον αποκλειστικό μητρικό θηλασμό από τη γέννηση μέχρι και τους 6 μήνες, μετά αρχίστε να δίνετε μια γεύση από άλλες τροφές ενώ συνεχίζετε να θηλάζετε συχνά και όταν το ζητάει το μωρό. Συνεχίστε τον θηλασμό για 2 χρόνια ή και περισσότερο. Συνεχίστε να θηλάζετε το μωρό σας όσο συχνά και για όσο διάστημα επιθυμείτε εσείς και το παιδί. Εξασκήστε «Στοργική διατροφή». Ανταποκριθείτε στα σημάδια πείνας που δείχνει το παιδί σας και στις ικανότητές του να δέχεται τροφή. Προσφέρετε βοήθεια και ενθάρρυνση (χωρίς να εκβιάζετε το τάϊσμα), ταΐστε αργά και υπομονετικά, πειραματιστείτε με διαφορετικές τροφές, γεύσεις, συνδυασμούς και συστατικά, ελαχιστοποιώντας τις αποσπάσεις, με πολύ χαμόγελο, επαφή με τα μάτια και ενθαρρυντικές λέξεις, ώστε η διατροφή να καταστεί μια περίοδος μάθησης και αγάπης. Ετοιμάστε και αποθηκεύστε τις τροφές με ασφάλεια. Πλύνετε και καθαρίστε τα χέρια σας, τα χέρια του παιδιού σας και τα σκεύη πριν την Παρασκευή του φαγητού και το τάϊσμα. Το καλύτερο θα ήταν να παρέχεται η τροφή αμέσως μετά την ετοιμασία του. Αν πρέπει να φυλάξετε ετοιμασμένες τροφές εκτός ψυγείου, χρησιμοποιήστε τες μέσα σε 2 ώρες ή φυλάξτε τες μόνο μέχρι το επόμενο γεύμα ζεσταμένες καλά. Αποθηκεύετε τα συστατικά σε δροσερά κλειστά δοχεία για να μην μολυνθούν. Αποφύγετε να χρησιμοποιείτε μπουκάλι ταΐσματος γιατί είναι δύσκολο να το κρατήσετε καθαρό. Αυξήστε σταδιακά την ποσότητα της τροφής. Αρχίστε με μικρές ποσότητες στους 6 μήνες και αυξήστε την προσφερόμενη ποσότητα καθώς το παιδί σας δείχνει περισσότερο ενδιαφέρον, ενώ παράλληλα συνεχίζετε το συχνό το μητρικό θηλασμό. Οι ενεργειακές ανάγκες από τις συμπληρωματικές τροφές είναι περίπου 200kcal/ημέρα στους 6 με 8 μήνες, 300kcal/ημέρα στους 9 με 11 μήνες και 550 kcal/ημέρα στους 12 με 23 μήνες. Μεταβάλετε τη σύσταση και την ποικιλία της προσφερόμενης τροφής. Ανταποκριθείτε στις ικανότητες και το ενδιαφέρον του παιδιού σας να χειριστεί διαφορετικές συστάσεις και υφές. Αρχικά, τα μωρά χρειάζονται μαλακές τροφές, όμως γρήγορα μαθαίνουν να μασάνε. Μέχρι τους 8 μήνες τα μωρά μπορούν να φάνε μικρά κομμάτια φαγητού - τροφές που μπορούν να κρατήσουν με τα δάχτυλά τους. Μέχρι τους 12 μήνες μπορούν να φάνε τις περισσότερες οικογενειακές τροφές, κομμένες σε μικρά κομματάκια ή μαλακωμένες όσο χρειάζεται, όμως ακόμα είναι ανάγκη να τους δίνουμε τα πιο πλούσια σε θρεπτικά στοιχεία τμήματα της οικογενειακής τροφής. Αυξήστε τον αριθμό των φορών που παρέχετε τροφή. Προσφέρετε 2 με 3 φορές ημερησίως στους 6 με 8 μήνες και 3 με 4 φορές την ημέρα στους 9 με 24 μήνες, μαζί με θρεπτικά «μεζεδάκια» μία ή δύο φορές την ημέρα, κατά βούληση, επιπρόσθετα του μητρικού θηλασμού. Δίνετε πλούσιες σε θρεπτικά συστατικά τροφές. Δίνετε κρέας, πουλερικά, ψάρι, ή/και αυγά καθημερινά όσο πιο συχνά γίνεται. Δίνετε φασόλια, μπιζέλια, φακές, πάστα φιστικιού, ή/και γαλακτοκομικά ιδιαίτερα αν τα γεύματα δεν περιέχουν ζωική πηγή τροφής. Δίνετε χρωματιστά φρούτα και λαχανικά καθημερινά. Προσπαθήστε να μην δίνετε το «κύριο» φαγητό από μόνο του, για παράδειγμα, μη δίνετε σκέτο ρύζι ή χυλό από καλαμπόκι αλλά προσθέστε θρεπτικά πλούσιες τροφές όπως αλεσμένο ψάρι, αυγό, όσπρια κλπ. Μη δίνετε σόδες, ζαχαρούχα ποτά, καφέ ή τσάι. Αυτά γεμίζουν τα στομαχάκια τους και εκτοπίζουν άλλες πιο θρεπτικές τροφές. Εάν το παιδί σας διψά προσφέρετε μητρικό γάλα ή απλά βρασμένο (αποστειρωμένο) νερό. Προστατεύστε την υγεία του με Βιταμίνες και Μέταλλα. Δίνετε ευρεία ποικιλία τροφών καθώς αυτό θα αυξήσει τις πιθανότητες να ικανοποιηθούν οι ανάγκες του σε βιταμίνες και μέταλλα. Μικρά παιδιά που ακολουθούν χορτοφαγικές δίαιτες συνήθως χρειάζονται τα κατάλληλα συμπληρώματα βιταμινών και μετάλλων ή ενισχυμένες τροφές για να ανταποκριθούν στις διατροφικές τους ανάγκες. Άλλες μητέρες και παιδιά μπορεί επίσης να χρειαστεί να χρησιμοποιήσουν κατάλληλα ενισχυμένες τροφές ή να πάρουν συμπληρώματα ανάλογα με τις κατά τόπους συνθήκες. Θηλάζετε πιο συχνά κατά τη διάρκεια ασθένειας. Προσφέρετε στο παιδί περισσότερα υγρά και τα αγαπημένα του φαγητά κατά τη διάρκεια ασθένειας. Για τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά την ασθένεια, ενθαρρύνετε το παιδί να τρώει περισσότερο.

καλημέρα σας, θα ήθελα τη γνώμη σας..εχω ενα ψιλοθεματακι με τα γευματα του μικρου (7 μηνών και 1 εβδομάδας τώρα, βάρος 8.900 και ύψος 72 πόντους-γεννήθηκε 3.260 κιλα / 51 πόντους χωρις προβλήματα, αποκλειστικό θηλασμό και εξι μηνών που ξεκινήσαμε τις στερεες ηταν 8.200 κιλα 70,5 ποντους)..εξηγούμαι: Μεχρι πριν δυο βδομάδες του εδινα απογευμα κεχρί ή ρυζαλευρο holle με νερο και λιγη μπανανα(για γεύση). Κάποιες φορες το έτρωγε, καποιες όχι (οπότε τον θήλαζα τις περισσότερες μερες αντι για κρέμα). Μετα είπε ο γιατρός να του ξεκινήσω γιαουρτάκι (παιδικό). Την πρωτη μερα το φαγε με όρεξη (απογευμα γυρω στις 18.30 του το δινα το απογευματινο γευμα), την δευτερη μερα μου το φτυνε, την τριτη ουτε που ανοιγε το στομα του. Ειπαμε να δοκιμάσουμε και της Frezylac την βρωμη-μηλο-βανιλια. Την μια μερα εφαγε το μισο φαι,την αλλη μερα μονο 5 κουταλιες, εχτες ουτε 2 κουταλιες...φυσικά αυτες τις φορες που δεν ετρωγε, τον θηλαζα για να μη μεινει νηστικός..Μια φορα σκεφτηκα να του δώσω φρουτο (ετσι για να δω αν το προβλημα ειναι η ωρα ή το γευμα). Το εξαφανισε σε δευτερολεπτα!(και το πρωί το φρουτο το τρώει παντα με πολυ ορεξη) Γενικά το ωραριο φαγητου μας ειναι ως εξης: 7.30 θηλασμος (σχεδόν κοιμάται) 8.00 ξυπνάει (έρχεται η πεθερα κ απο δω και επειτα τον προσεχει/ταιζει μεχρι να γυρισω 15.30) 9.00-10.00 υπνος 10.30 φρουτοκρεμα 11.30-12.00 *γάλα (πολυ γρηγορα δεν πεινάει 1.30-14.00 κρεατοσουπα 15.30 ή 16.30 (αναλογα αν κοιμαται οταν γυρναω) θηλασμος 18.30 θηλασμος (ή φρουτο γιατι τις αλλες κρεμες ειπαμε δεν..) 21.30 θηλασμος και κατα τις 22.00 νανι (στο περιπου οι ωρες) Το προβλημα που προκυπτει ειναι οτι εχω κουραστει με τις αντλησεις στη δουλειά (μεχρι τωρα εκανα μια αντληση κατα τις 12-13.00 και θελω να την σταματησω, μιας που ουτε πρηζεται πλεον το στηθος μου, αλλα και χανω χρονο απο την δουλειά μου) ομως για να το κάνω αυτό πρεπει το *γευμα-γαλα στις 11.30 ή να κοπει, ή να αντικατασταθει με κάτι άλλο. Ειπα την πεθερα να του δινει απο τις 8.30 που φευγω μεχρι τις 15.30 που γυρναω ολες τις στερεες αυτη, ωστε να μη χρειαζεται να αφηνω γαλα. Δηλ. Να του δινει και κρεμα βανιλια/ρυζαλευρο/γιαουρτι (ή τι άλλο; βρωμη σε κανα μήνα σε ενα γευμα και σε άλλο γευμα την φρουτοκρεμα και μετα σ'αλλο γευμα την σουπα (ωστε τις ωρες που ειναι μαζι μου το παιδι να θηλαζει ή ας τρωει και δυο φορες φρουτάκια, πειράζει λετε;κακα κάνει κάθε μερα, σπάνια να κάνει μερα παρα μερα) Πρωτη φορα το δοκίμασε χτες αυτο το προγραμμα, αλλα μου ειπε οτι ενω εφαγε στις 10.30 την βρωμη με μηλο-βανιλια, μετα στις 11.30 ξαναπεινασε(!) και του φτιαξε λιγο φρουτοκρεμα, την εφαγε αλλα εκλαιγε και ʽήθελεʼ γάλα, οποτε του δωσε και το μπουκάλι που χα αφήσει... Της ζητησα να ξαναπροσπαθησει σήμερα, και να φτιαξει την κρεμα με γάλα μήπως τον πιασει καλύτερα, και να του φτιάξει περισσότερο φρούτο. (Η ιδια εχει κάποιες αντιρήσεις βεβαια για αυτο το πρόγραμμα –του να του δινουμε δηλαδη ολες τις τροφες μαζεμενες- αλλα ειναι προθυμη να το προσπαθήσει επειδη της το ζητάω). Βεβαια μου λεει συνεχεια: μηπως να του δώσεις άλλη κρεμα; Μπισκοτοκρεμα; Κλπ; Αλλα επειδη της εχω εξηγησει οτι δεν θελω να τρωει το παιδι πολυ ζάχαρη(θα προτιμούσα να μην έτρωγε ουτε την frezylac, ουτε τα γιαουρτάκια τα παιδικά άλλωστε ήδη είμαστε 9 κιλά! Και 72 πόντους, η καμπύλη βάρους ειναι πάνω απο την καμπύλη ύψους και ο γιατρός συμφωνεί μαζί μου οτι το παιδί δε χρειάζεται να τρώεει κρέμες τέτοιας διατροφικής αξίας μόνο και μόνο για τις θερμίδες) Εσεις γενικά τι πρόγραμμα τηρειτε; οι μαναδες που δουλεύουν εννοώ κυρίως..Καθε ποσες ωρες τρωει τις στερεες τροφες; Εμενα οταν θηλαζε μόνο, ετρωγε καθε 3 ωρες (σπανια καθε 2,5) ειναι δυνατον τα γευματα να τον 'ληγώνουν' περισσότερο και να πεινάει πιο γρήγορα; Δε με πειράζει να τον θηλάζω απο το απογευμα κ μετά, ούτε το να του δίνω 2 φορές φρουτάκια ή κάτι άλλο αν πρέπει, το μονο που θέλω ειναι να σταματήσω την άντληση, και να μπορει να χορταίνει το παιδί με τα στερεα γευματα του. Μήπως ζητάει γάλα απο συνήθεια; Της ειπα να του δινει περισσότερο νερο μήπως το κάνει απο δίψα, αλλα λέει οτι του δινει και αυτος φαινεται οτι πεινάει και οχι διψαει..

Το παρακάτω κείμενο αποτελεί το επίσημο υλικό του Υπουργείου Υγείας σχετικά με τις ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΕΡΕΩΝ ΤΡΟΦΩΝ ΣΤΟΝ ΠΡΩΤΟ (1ο) ΧΡΟΝΟ ΤΗΣ ΖΩΗΣ. http://www.moh.gov.gr/articles/health/dieythynsh-dhmosias-ygieinhs/metadotika-kai-mh-metadotika-noshmata/c388-egkyklioi/5750-systaseis-gia-thn-eisagwgh-sterewn-trofwn-ston-1o-xrono-ths-zwhs?fdl=13877 Σύμφωνα με την Παγκόσμια Στρατηγική για τη Διατροφή του Βρέφους και του Μικρού Παιδιού (2003) του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (Π.Ο.Υ) που είναι εν ισχύ, «τα βρέφη πρέπει να θηλάζουν αποκλειστικά για τους πρώτους 6 μήνες της ζωής τους, για να έχουν την ιδανική αύξηση, ανάπτυξη και υγεία. Μετά την περίοδο αυτή, και προκειμένου να καλυφθούν οι αυξανόμενες διατροφικές τους ανάγκες, τα βρέφη θα πρέπει να λαμβάνουν ασφαλή και επαρκή συμπληρωματική τροφή, ενώ παράλληλα συνεχίζουν τον μητρικό θηλασμό έως τα δύο χρόνια της ζωής ή και περισσότερο.» Οι λειτουργοί της δημόσιας υγείας οφείλουν να προστατεύουν, προάγουν και υποστηρίζουν τον μητρικό θηλασμό στη χώρα μας, όπου τα ποσοστά των βρεφών που θηλάζουν (και ιδιαίτερα αποκλειστικά) είναι χαμηλά. Ο αποκλειστικός μητρικός θηλασμός για τους πρώτους 6 μήνες της ζωής έχει πολλά οφέλη για το βρέφος και τη μητέρα του. Επιπρόσθετα, το μητρικό γάλα αποτελεί σημαντική πηγή ενέργειας και θρεπτικών συστατικών για τα παιδιά ηλικίας 6-23 μηνών. Μπορεί να καλύψει το μισό ή και περισσότερο των ενεργειακών αναγκών του βρέφους ηλικίας 6-12 μηνών και το ένα τρίτο από τις ενεργειακές ανάγκες στην ηλικία 12-24 μηνών. Ως αποκλειστικός μητρικός θηλασμός ορίζεται ο θηλασμός κατά τον οποίο το βρέφος λαμβάνει μόνο μητρικό γάλα και καμία άλλη υγρή ή στερεή τροφή, με μόνη εξαίρεση διαλύματα επανυδάτωσης, σταγόνες ή σιρόπια (π.χ. βιταμίνες, ανόργανα στοιχεία, φάρμακα). Ως συμπληρωματική διατροφή ορίζεται η διαδικασία που ξεκινά όταν το μητρικό γάλα δεν επαρκεί για να καλύψει τις διατροφικές ανάγκες των βρεφών και επομένως άλλες τροφές και υγρά απαιτούνται σε συνδυασμό με το μητρικό γάλα. Η μετάβαση από τον αποκλειστικό μητρικό θηλασμό στη διατροφή που ακολουθεί η οικογένεια –συχνά αναφερόμενη ως συμπληρωματική διατροφή- τυπικά καλύπτει τη χρονική περίοδο από 6 μηνών έως 2 ετών, εντούτοις ο μητρικός θηλασμός μπορεί να συνεχίζεται και μετά την ηλικία των 2 ετών. Το διάστημα αυτό είναι κρίσιμο τόσο για τη σωματική και νοητική ανάπτυξη και εξέλιξη των παιδιών, όσο και για τη θωράκισή τους απέναντι σε οξέα (π.χ. λοιμώξεις) και χρόνια νοσήματα, όπως η παχυσαρκία και τα καρδιομεταβολικά νοσήματα, αλλά και οι αλλεργίες και τα αυτοάνοσα νοσήματα. Για το λόγο αυτό ο Π.Ο.Υ. προτείνει τη δημιουργία εθνικών διατροφικών συστάσεων και την επαγρύπνηση για την ενημέρωση και την εφαρμογή τους (Report of the Commission on Ending Childhood Obesity, 2016). Εκτροπές στην πρόσληψη θρεπτικών συστατικών στην περίοδο αυτή συντελούν σε αυξημένα ποσοστά υποσιτισμού, αλλά και παχυσαρκίας, με σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία του ατόμου βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα. Η εισαγωγή στερεών τροφών συνιστάται να γίνεται στο 2ο εξάμηνο της ζωής, δηλαδή με τη συμπλήρωση των 6 μηνών ζωής, ενώ σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να γίνεται πριν τη συμπλήρωση των 4ων μηνών ζωής. Η σύσταση αυτή ισχύει τόσο για τα θηλάζοντα όσο και για τα μη θηλάζοντα βρέφη ΓΕΝΙΚΕΣ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΤΩΝ ΣΤΕΡΕΩΝ ΤΡΟΦΩΝ Οι παρακάτω συστάσεις ισχύουν τόσο για τα θηλάζοντα, όσο και για τα μη θηλάζοντα βρέφη Η νευροαναπτυξιακή ετοιμότητα του βρέφους είναι αναγκαία προϋπόθεση για την έναρξη των στερεών τροφών και αναγνωρίζεται με συγκεκριμένα νευροαναπτυξιακά ορόσημα, όπως όταν το βρέφος μπορεί να κάθεται με υποστήριξη, να στηρίζει καλά το κεφάλι του στην καθιστή θέση, να αναγνωρίζει το κουτάλι, να δείχνει ενδιαφέρον για τις τροφές, να ανοίγει το στόμα όταν του προσφέρεται τροφή, να δέχεται το κουτάλι χωρίς να το σπρώχνει προς τα έξω και να καταπίνει την τροφή χωρίς να πνίγεται. Συστήνεται αρχικά η εισαγωγή μικρής ποσότητας συνδυασμού τροφών με σταδιακή αύξηση της ποικιλίας, ποσότητας και συχνότητας κατανάλωσης των τροφών, ακολουθώντας τα σημάδια πείνας και κορεσμού του βρέφους. Σύμφωνα με την μέχρι τώρα διαθέσιμη τεκμηρίωση δεν χρειάζεται να καθυστερήσει η εισαγωγή των βασικών ομάδων τροφίμων καθώς και των κοινών αλλεργιογόνων τροφών, έτσι ώστε σε σύντομο χρονικό διάστημα, εφόσον το βρέφος έχει αποδεχτεί τις τροφές, το διαιτολόγιο του να διαθέτει μεγάλη ποικιλία τροφίμων, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων αγελαδινού γάλακτος, αυγών, ψαριών, θαλασσινών καθώς και ίχνη ξηρών καρπών Δεν υπάρχει καθορισμένη σειρά εισαγωγής των τροφίμων. Οι επιλεγόμενες τροφές ποικίλουν και καθορίζονται συχνά από τις διατροφικές συνήθειες, τις πολιτισμικές και θρησκευτικές παραδόσεις ενός πληθυσμού, καθώς και από τη διαθεσιμότητα των τροφίμων ενός τόπου. Ωστόσο, προτεινόμενες πρώτες τροφές για τη διατροφή του βρέφους, ιδιαίτερα του αποκλειστικά θηλάζοντος, είναι οι τροφές που αποτελούν πλούσιες πηγές σιδήρου, όπως τα τρόφιμα ζωικής προέλευσης με υψηλή βιοδιαθεσιμότητα σιδήρου π.χ. κόκκινο και λευκό κρέας και ψάρι. Η εισαγωγή τροφίμων με γλουτένη (π.χ. σιτάρι, κριθάρι, σίκαλη) γίνεται χρονικά όπως και με τα υπόλοιπα τρόφιμα, αλλά σε μικρές ποσότητες καθ’ όλο το 1ο έτος της ζωής. Η εισαγωγή ποικιλίας τροφίμων με διαφορετικές γεύσεις και αρώματα εξασφαλίζει την πρόσληψη όλων των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών και την ευκολότερη αποδοχή τροφίμων στη συνέχεια. Είναι σημαντικό να ενημερώνονται οι γονείς ότι: Τα βρέφη έχουν έμφυτες προτιμήσεις για τις γλυκές και τις αλμυρές γεύσεις και απέχθεια για τις πικρές γεύσεις. Οι προτιμήσεις για υγιεινές τροφές ωστόσο, μπορούν να καλλιεργηθούν, καθώς η επαναλαμβανόμενη χορήγηση ποικιλίας λαχανικών κατά την εισαγωγή των στερεών τροφών έχει αποδειχτεί ότι αυξάνει μακροπρόθεσμα την προτίμηση για τα λαχανικά που αποτελούν μια από τις βασικές ομάδες τροφίμων της παραδοσιακής Μεσογειακής Διατροφής. Ένα βρέφος μπορεί να χρειαστεί να λάβει μια νέα γεύση τουλάχιστον 8 έως 10 φορές πριν από την τελική αποδοχή της, γι’ αυτό και πρέπει να ενθαρρύνονται οι γονείς-φροντιστές να επιμένουν στην προσφορά μιας νέας τροφής συμπεριλαμβανομένων και των λαχανικών με πιο πικρή γεύση, καθώς τα τρόφιμα που αρχικά απορρίπτονται συχνά γίνονται στη συνέχεια αποδεκτά. H κατανάλωση τροφίμων με πρόσθετη ζάχαρη και αλάτι συνιστάται να αποφεύγεται κατά τον 1ο χρόνο της ζωής, λόγω της μεταβολικής επιβάρυνσης από τα συστατικά αυτά, αλλά και για λόγους διαμόρφωσης υγιών γευστικών επιλογών. Αντίθετα, πρέπει να ενθαρρύνεται η επαναλαμβανόμενη έκθεση σε υγιεινές επιλογές τροφίμων, όπως τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα, μέχρι το βρέφος να τις αποδεχτεί, και μόνον τότε θα μπορούσε να δοκιμάσει τροφές και ροφήματα με γλυκιά γεύση Tα φρούτα θα πρέπει να χορηγούνται σε κομμάτια ή αλεσμένα (ανάλογα με την ηλικία του βρέφους) και όχι ως χυμοί (φρέσκοι ή τυποποιημένοι), οι οποίοι πρέπει να αποφεύγονται κατά το 1ο έτος της ζωής Συστήνεται η κατανάλωση σπιτικών βρεφικών τροφών, που προετοιμάζονται σωστά, με φρέσκα και υγιεινά υλικά. Τα λαχανικά και τα φρούτα συστήνεται να είναι εποχιακά και τοπικά παραγόμενα. Η χρήση των βρεφικών τροφών εμπορίου γίνεται αποκλειστικά μετά τον 6ο μήνα, συνιστάται δε να είναι περιστασιακή (π.χ. σε ταξίδια) και στην περίπτωση που δεν μπορεί να εξασφαλιστεί επαρκές και ποιοτικό φαγητό στο σπίτι προετοιμασμένο με ασφαλή τρόπο. Παράλληλα με την εισαγωγή των στερεών τροφών θα πρέπει να ξεκινήσει η προσφορά νερού, το οποίο δεν χρειάζεται να βράζεται εφόσον προέρχεται από ασφαλές δίκτυο ύδρευσης. Από την ηλικία των 6 μηνών οι γονείς ενθαρρύνονται να δίνουν το νερό με ποτηράκι Τα βρέφη που θηλάζουν ενθαρρύνονται να συνεχίζουν κανονικά τον κατ’ απαίτηση μητρικό θηλασμό (on demand) και στο 2ο εξάμηνο της ζωής ταυτόχρονα με την επαρκή πρόσληψη στερεών τροφών. Τα βρέφη που δεν θηλάζουν, μετά την συμπλήρωση του 6ου μήνα μπορούν να καλύψουν τις απαιτήσεις σε γάλα με 2 γεύματα τροποποιημένου γάλακτος 2ης βρεφικής ηλικίας την ημέρα, ενώ θα πρέπει να καταβάλλεται προσπάθεια να μην αντικαθιστούν άλλα γεύματα στερεών τροφών με γάλα. Η υφή των τροφίμων συνιστάται σταδιακά να προσαρμόζεται στις αναπτυξιακές δυνατότητες του βρέφους που μεγαλώνει: Οι αλεσμένες τροφές σταδιακά αντικαθίστανται από ψιλοκομμένες και εν συνεχεία από μικρά κομμάτια που το βρέφος θα μπορεί να πιάσει και με τα χέρια του και να καταναλώσει μόνο του. Μέχρι τον 10ο μήνα ζωής, συνιστάται να έχει σταματήσει η πολτοποίηση των τροφών. Η παράταση της πολτοποίησης μετά την ηλικία αυτή έχει διαπιστωθεί ότι αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης προβλημάτων μάσησης και κατάποσης των στερεών τροφών μετά τον 1ο χρόνο ζωής, γεγονός που θα δυσκολέψει σημαντικά τη μετάβαση του παιδιού στο φαγητό της υπόλοιπης οικογένειας. Είναι σημαντικό οι γονείς-φροντιστές να ενθαρρύνονται να υιοθετήσουν έναν διαδραστικό τρόπο σίτισης (responsive feeding). Με τον τρόπο αυτό οι γονείς-φροντιστές μαθαίνουν να αναγνωρίζουν και να ανταποκρίνονται στα σημάδια πείνας και κορεσμού του βρέφους, να έχουν διαρκή βλεμματική επαφή καθώς και θετική υποστηρικτική λεκτική επικοινωνία προσφέροντας το φαγητό αργά, με υπομονή και χωρίς την άσκηση λεκτικής ή σωματικής πίεσης. Ο χρόνος του φαγητού είναι ευκαιρία για την εκδήλωση συναισθημάτων τρυφερότητας και αγάπης, εντούτοις η σίτιση για ανακούφιση ή ως δείγμα ανταμοιβής θα πρέπει να αποθαρρύνεται. Επιπλέον, τονίζεται ότι τα βρέφη πρέπει να σιτίζονται σε καθιστή αναπαυτική θέση, σε ασφαλές περιβάλλον και με τα κατάλληλα H κατανάλωση τροφίμων με πρόσθετη ζάχαρη και αλάτι συνιστάται να αποφεύγεται κατά τον 1ο χρόνο της ζωής, λόγω της μεταβολικής επιβάρυνσης από τα συστατικά αυτά, αλλά και για λόγους διαμόρφωσης υγιών γευστικών επιλογών. Αντίθετα, πρέπει να ενθαρρύνεται η επαναλαμβανόμενη έκθεση σε υγιεινές επιλογές τροφίμων, όπως τα φρέσκα λαχανικά και τα φρούτα, μέχρι το βρέφος να τις αποδεχτεί, και μόνον τότε θα μπορούσε να δοκιμάσει τροφές και ροφήματα με γλυκιά γεύση. 6 σκεύη για την ηλικία τους και πάντα υπό την επίβλεψη ενήλικα. Η ώρα του φαγητού θα πρέπει να είναι ευχάριστη, να επιτρέπεται στο βρέφος να πειραματίζεται με τις νέες τροφές, να παίζει με αυτές και να τρώει μόνο του ανάλογα με τις αναπτυξιακές του δυνατότητες. Η προσοχή του βρέφους δεν θα πρέπει να αποσπάται από άλλα ερεθίσματα (π.χ. τηλεόραση). Ενθαρρύνεται επίσης το βρέφος να σιτίζεται όσο συχνότερα γίνεται μαζί με την υπόλοιπη οικογένεια. Ο διαδραστικός τρόπος σίτισης βοηθάει στην ανάπτυξη της ικανότητας αυτορρύθμισης της λήψης τροφής και, επομένως, και της προσλαμβανόμενης ενέργειας από το βρέφος, ενώ η μη τήρηση των συστάσεων αυτών έχει συσχετιστεί με αρνητικές συμπεριφορές ως προς το φαγητό, μη ισορροπημένες διατροφικές συνήθειες και αυξημένο κίνδυνο υπερβολικής πρόσληψης τροφής και ανάπτυξης παχυσαρκίας. Με το τέλος του 1ου χρόνου της ζωής το παιδί μεταβαίνει στη διατροφή της υπόλοιπης οικογένειας. Είναι σημαντικό οι γονείς να υιοθετούν την παραδοσιακή Mεσογειακή Διατροφή, εκδοχή της οποίας είναι η ελληνική, για όλη την οικογένεια. Είναι σημαντικό να δίνονται οδηγίες στους γονείς-φροντιστές για τη τήρηση των κανόνων υγιεινής κατά τον χειρισμό των τροφίμων (προετοιμασία, μαγείρεμα, συντήρηση) (βλέπε Εθνικό διατροφικό οδηγό για Ενήλικες). Επί χορτοφαγικής διατροφής ή άλλων ιδιαίτερων διατροφικών συνηθειών της οικογένειας, και ιδίως των πιο αυστηρών και περιοριστικών εξ’ αυτών (π.χ. vegan), το βρέφος θα πρέπει να λαμβάνει τα κατάλληλα διατροφικά συμπληρώματα ώστε να εξασφαλιστεί ότι λαμβάνει επαρκή ποσότητα βιταμίνης Β12, βιταμίνης D, σιδήρου, ψευδάργυρου, φυλλικού οξέος, ω-3 λιπαρών οξέων, πρωτεϊνών και ασβεστίου, ενώ παράλληλα να έχει τακτική παιδιατρική και διαιτολογική παρακολούθηση. Η ενημέρωση είναι απαραίτητη ώστε οι γονείς να κατανοήσουν ότι οι δίαιτες αυτές δεν είναι διατροφικά επαρκείς και έχουν συγκεκριμένες ελλείψεις σε θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για την ανάπτυξη του βρέφους, και ως εκ τούτου οι συνέπειες της αποτυχίας να ακολουθήσουν τις συστάσεις για τη διατροφική επάρκεια της δίαιτας του βρέφους είναι σοβαρές ΤΡΟΦΕΣ ΠΟΥ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΠΟΦΕΥΓΟΝΤΑΙ ΤΟΝ 1o ΧΡΟΝΟ ΤΗΣ ΖΩΗΣ Φρέσκο, μη τροποποιημένο γάλα εμπορίου. Αλάτι και τρόφιμα που το περιέχουν. Ζάχαρη και τρόφιμα που την περιέχουν. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην ενημέρωση των γονέωνφροντιστών για τη μεγάλη συχνότητα τυποποιημένων/ βιομηχανοποιημένων τροφίμων στην αγορά που προωθούνται ως κατάλληλα για κατανάλωση από τα βρέφη, ενώ περιέχουν ζάχαρη, αλάτι ή trans λιπαρά οξέα (όπως ενδεικτικά, επιδόρπια γιαουρτιού, κρέμες, μπισκότα, γλυκίσματα κ.α.). Η εκπαίδευση για την ανάγνωση της διατροφικής σήμανσης των τυποποιημένων τροφίμων είναι σημαντική Μέλι (μπορεί να περιέχει σπόρους του βακτηρίου Clostridium Botulinum, που αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα της αλλαντίασης). Χυμοί φρούτων (τυποποιημένοι ή φρέσκοι), φρουτοποτά και αναψυκτικά, λόγω της αυξημένης περιεκτικότητας τους σε πρόσθετα σάκχαρα. Τσάι και άλλα αφεψήματα. Ολόκληροι ξηροί καρποί ή ολόκληρα στρογγυλά φρούτα λόγω του κινδύνου πνιγμονής ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΕΝΕΡΓΕΙΑΣ , ΠΡΩΤΕΪΝΩΝ, ΛΙΠΙΔΙΩΝ, ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ ΚΑΙ ΒΑΣΙΚΩΝ ΜΙΚΡΟΘΡΕΠΤΙΚΩΝ ΣΥΣΤΑΤΙΚΩΝ ΚΑΤΑ ΤΟ ΔΕΥΤΕΡΟ ΕΞΑΜΗΝΟ ΤΗΣ ΖΩΗΣ Ενέργεια Ο Π.Ο.Υ. αλλά και η Ευρωπαϊκή Αρχή για την Ασφάλεια των Τροφίμων (EFSA), συστήνουν μέση ημερήσια πρόσληψη ενέργειας ~600kcal ( 1 kcal = 1 θερμίδα) στους 6 μήνες, έως ~800 kcal στους 12 μήνες, ή αντίστοιχα 76-81 kcal/kg βάρους σώματος (ΒΣ)/ημέρα για τα κορίτσια 7-12 μηνών και 76-82 kcal/kg ΒΣ/ημέρα για τα αγόρια αντίστοιχης ηλικίας. Πρωτεΐνες Οι μέσες ημερήσιες ανάγκες σε πρωτεΐνες κυμαίνονται από ~1,3 g/kg ΒΣ στους 6 μήνες σε ~1,14 g/kg ΒΣ στους 12 μήνες σύμφωνα με την EFSA (2017) και την Κοινή Έκθεση Εμπειρογνωμόνων του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, της Διεθνούς Οργάνωσης Τροφίμων και Γεωργίας και του Πανεπιστημίου των Ηνωμένων Εθνών (Report of a Joint WHO/FAO/UNU Expert Consultation, 2007). Στην ανωτέρω Έκθεση ωστόσο, σημειώνεται ότι, λίγο μεγαλύτερη ποσότητα πρωτεϊνών από την προτεινόμενη δεν αποτελεί πρόβλημα για την υγεία. Η ESPGHAN (Συστάσεις 2017) συστήνει η μέση ημερήσια πρόσληψη από πρωτεΐνες να μην ξεπερνά σε ποσοστό το 15% της συνολικής ενεργειακής πρόσληψης, διότι διαφορετικά αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης υπερβαρότητας και παχυσαρκίας στην παιδική ηλικία. Η ποιότητα των πρωτεϊνών έχει σημαντικό ρόλο στη διατροφή του βρέφους. Η υπερβολική ποσότητα πρωτεϊνών, ιδιαίτερα από τα γαλακτοκομικά, πρέπει να αποφεύγεται. Οι ανάγκες σε πρωτεΐνες πρέπει να καλύπτονται, κατά κύριο λόγο, από πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας (αυγό, κρέας, ψάρι), αλλά και πρωτεΐνες φυτικής προέλευσης. Λιπίδια Το συνιστώμενο ποσοστό ενεργειακής πρόσληψης από τα λιπίδια κατά τον 2ο εξάμηνο της ζωής κυμαίνεται από 35-40%. Τα προσλαμβανόμενα λιπίδια από τις στερεές τροφές πρέπει να περιορίζουν τα κορεσμένα λιπαρά οξέα (π.χ. λίπη ζωικής προέλευσης) σε ποσοστό 10 sec και < 3 min), βελτιώνει τις αποθήκες σιδήρου των βρεφών χωρίς να έχει δυσμενείς επιπτώσεις στο νεογνό. Σε σύγκριση με τις διαιτητικές παρεμβάσεις, αυτή η πρακτική είναι εύκολη στην εφαρμογή σε επίπεδο πληθυσμού. Υδατάνθρακες Το συνιστώμενο ποσοστό ενεργειακής πρόσληψης από τους υδατάνθρακες κατά τον 1ο χρόνο της ζωής είναι 45-60%. Συνιστάται η μη χορήγηση σακχαρούχων ροφημάτων και μικρογευμάτων (σνακ) κατά τον 1ο χρόνο της ζωής και η αποφυγή χορήγησης χυμών φρούτων ως ρόφημα. Τα φρούτα συνιστάται να χορηγούνται σε ολόκληρη ή αλεσμένη μορφή (ανάλογα με την ηλικία του βρέφους) και μικρή μόνο ποσότητα χυμού φρούτων (π.χ. πορτοκάλι, λεμόνι) μπορεί να προστίθεται σε κάποιο γεύμα, με κύριο στόχο την αύξηση της βιοδιαθεσιμότητας του σιδήρου. Μικροθρεπτικά συστατικά Η EFSA στην Αναφορά της το Δεκέμβριο 2017 συστήνει για το 2ο εξάμηνο της ζωής μέση ημερήσια πρόσληψη σιδήρου τα 11mg, ασβεστίου τα 280mg, βιταμίνης D τις 400 IU, βιταμίνης C τα 20mg και ψευδαργύρου τα 2,9mg. Νερό Σύμφωνα με τις πρόσφατες συστάσεις της EFSA (2017) ημερήσια ποσότητα 800-1000 ml συνολικών υγρών (νερού, γάλακτος, άλλων υγρών και τροφών που περιέχουν νερό) θεωρείται επαρκής για τα βρέφη κατά το 2ο εξάμηνο της ζωής. ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΩΝ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ ΣΕ ΒΡΕΦΗ Οι ανάγκες σε βιταμίνη D υπολογίζονται σε 400 IU ημερησίως για όλα τα βρέφη κατά το πρώτο έτος της ζωής. Το βρέφος που θηλάζει αποκλειστικά πρέπει να λαμβάνει εντός των πρώτων ημερών της ζωής του 400 IU βιταμίνης D για όλο το πρώτο εξάμηνο αποκλειστικού μητρικού θηλασμού. Κατά το 2ο εξάμηνο της ζωής, η ανάγκη χορήγησης βιταμίνης D και η δόση της εξατομικεύεται. Όσον αφορά τη χορήγηση σιδήρου, με βάση την τρέχουσα επιστημονική τεκμηρίωση, τα τελειόμηνα, υγιή νεογνά, με φυσιολογικό για την ηλικία κύησης βάρος γέννησης, τα οποία θηλάζουν αποκλειστικά, έχουν συνήθως επαρκείς αποθήκες σιδήρου για το πρώτο εξάμηνο της ζωής και δεν απαιτείται συμπληρωματική χορήγηση σιδήρου. Με τη συμπλήρωση του 6ου μήνα πρέπει να προστίθενται στη διατροφή τους στερεές τροφές, πλούσιες σε σίδηρο υψηλής βιοδιαθεσιμότητας. Πρέπει να σημειωθεί ότι η καθυστερημένη αποκοπή ομφαλίου λώρου (>10 sec και < 3 min), βελτιώνει τις αποθήκες σιδήρου των βρεφών χωρίς να έχει δυσμενείς επιπτώσεις στο νεογνό. Σε σύγκριση με τις διαιτητικές παρεμβάσεις, αυτή η πρακτική είναι εύκολη στην εφαρμογή σε επίπεδο πληθυσμού. ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΩΝ ΒΡΕΦΩΝ Σύμφωνα με την εγκύκλιο Αρ. Πρωτ. Δ1β/ΓΠ 9031/31-1-2018, το Υπουργείο Υγείας, αναγνωρίζοντας την αξία της πρόληψης και έγκαιρης διάγνωσης της παιδικής παχυσαρκίας, καθώς και την ανάγκη εφαρμογής των ενδεδειγμένων εργαλείων αξιολόγησης που συστήνονται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, συνιστά σε όλους τους επαγγελματίες υγείας που καλούνται να αξιολογήσουν την ανάπτυξη των βρεφών, νηπίων, παιδιών και εφήβων (όπως παιδιάτρους, γενικούς γιατρούς, παθολόγους, επισκέπτες υγείας, μαίες-τες, διαιτολόγους κλπ), τη χρήση των Πρότυπων Διαγραμμάτων Αύξησης και Διαγραμμάτων Αναφοράς του Π.Ο.Υ. και της Διεθνούς Ομάδας Δράσης για την Παχυσαρκία, τα οποία περιλαμβάνονται στο νέο Βιβλιάριο Υγείας του Παιδιού (έκδοσης 2017) και είναι διαθέσιμα στον παρακάτω σύνδεσμο: http://www.moh.gov.gr/articles/health/dieythynsh-dhmosias-ygieinhs/metadotika-kai-mhmetadotika-noshmata/c388-egkyklioi/5280-xrhsh-kampylwn-anaptykshs-neoy-bibliarioy-ygeias-toy-paidioy Υπουργείο Υγείας Γενική Διεύθυνση Δημόσιας Υγείας και Ποιότητας Ζωής Διεύθυνση Δημόσιας Υγείας Τμήμα Μη Μεταδοτικών Νοσημάτων και Διατροφής Οι παραπάνω συστάσεις αποτελούν γενικές διατροφικές οδηγίες για τα υγιή τελειόμηνα βρέφη, ωστόσο ο παιδίατρος θα κρίνει αν πρέπει να προσαρμόσει κάποιες από αυτές κατά την εφαρμογή τους με βάση τις ιδιαιτερότητες και ανάγκες του εκάστοτε βρέφους.