Αναζήτηση στο φόρουμ

Showing results for tags 'h1n1'.

  • Αναζήτηση μέσω λέξης-κλειδί

    Type tags separated by commas.
  • Αναζήτηση ανά συγγραφέα

Τύπος Περιεχομένου


Ενότητες

  • Orphaned Forums
  • Καλώς ήρθατε !!
    • Ελληνική Εταιρεία Ενημέρωσης Γονέων (ΕΕΕΓ) www.parents.org.gr
    • Ψηφοφορίες
    • Ας γνωριστούμε!
    • Ευχαριστίες, συγχαρητήρια & Παράπονα / Πώς κάνουμε μια καταγγελία
  • Από την Εγκυμοσύνη ως την Εφηβεία!
    • Θέλω να γίνω μαμά/μπαμπάς
    • Δύσκολες στιγμές...!
    • Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
    • Τοκετός & Μαιευτήριο
    • Μωράκια στην Θερμοκοιτίδα - ΜΕΝΝ
    • Θηλασμός
    • Νεογνά & Μωρά: Ιατρικά θέματα
    • Νεογνά & Μωρά: Διατροφή
    • Νεογνά & Μωρά: Ανάπτυξη, Ψυχολογία, Συμπεριφορά
    • Προσχολική ηλικία (απο 2 ετών): Διατροφή & Ιατρικά θέματα
    • Προσχολική ηλικία (απο 2 ετών): Ανάπτυξη, Ψυχολογία, Συμπεριφορά
    • Προνήπιο και Νήπιο (απο 4 ετών)
    • Σχολική ηλικία (απο 6 ετών)
    • Προεφηβεία και Εφηβεία (απο 11 ετών)
    • Η γωνιά των εφήβων: Καφέ
    • Μετά το Σχολείο, τι; ΙΕΚ, ΤΕΙ, ΑΕΙ & επαγγελματική κατάρτιση
    • Οικογενειακός προγραμματισμός, αντισύλληψη, ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη
  • Κοινωνικοποίηση, Εκπαίδευση: τα πρώτα βήματα
    • Παιδικοί σταθμοί, Βρεφικοί σταθμοί & Babysitter
    • Σύλλογοι Γονέων και Κηδεμόνων
  • Θέματα γενικού ενδιαφέροντος
    • Επικαιρότητα
    • Όλοι διαφορετικοί, όλοι ίσοι
    • Ιατρικά θέματα, Διάγνωση, Θεραπεία
    • ΙΚΑ, Επίδομα, Ασφάλιση
    • Διατροφή & Συνταγές
    • Σπίτι μου Σπιτάκι μου!
    • Διακοπές
  • Οικογένεια
    • Γονείς
    • Οικογένεια
  • Δραστηριότητες, Αγορές, Βάφτιση, Προτάσεις
    • Αγορές!
    • Ελεύθερος χρόνος & δραστηριότητες
    • Βάφτιση
    • Παιδικά πάρτυ, Παιδότοποι, Παιδικές Χαρές, Playgroups
    • Βιβλία, Περιοδικά & Μουσική
  • Καταχωρήσεις
    • Ιατρικά & παραϊατρικά νέα
    • Παιδί, διαπαιδαγώγηση & εκπαίδευση
  • Μικρές Αγγελίες
    • Θέσεις Εργασίας
    • Χαρίζονται

Εύρεση αποτελεσμάτων σε...

Εύρεση αποτελεσμάτων που...


Ημερομηνία στην οποία δημιουργήθηκε

  • Start

    End


Ημερομηνία τελευταίας δραστηριότητας

  • Start

    End


Φιλτράρισμα με βάση το ....

Μέλος από

  • Start

    End


Group


AIM


MSN


ICQ


Yahoo


Jabber


Skype


Location


Interests


Περιοχή


Χόμπι και Ελεύθερος χρόνος


Επάγγελμα


Έχω εμπειρία/γνώσεις σε:

Found 21 results

  1. Διεθνή ανησυχία προκαλεί η επιδημία της νόσου των χοίρων O Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανακοίνωσε το Σάββατο απ΄οτη νέδρα του τη Γενεύη, ότι η επιδημία της γρίπης των χοίρων που έχει ξεσπάσει στις ΗΠΑ και το Μεξικό αποτελεί "ένα γεγονός δημόσιας υγείας που προκαλεί τη διεθνή ανησυχία". Η γενική διευθύντρια της ΠΟΥ, Μάργκαρετ Χαν προέτρεψε όλες τις χώρες να ενισχύσουν την επόπτευση για κάθε πιθανή εμφάνιση της νόσου που συχνά προκαλεί συμπτώματα πνευμονίας. Σε ανακοίνωση που βασίζεται στις πληροφορίες που έχει στη διάθεσή της η ΠΟΥ και προέρχονται από επείγουσες επιτροπές ειδικών, ο παγκόσμιος αυτός οργανισμός για την υγεία αναφέρει ότι "τα παρόντα περιστατικά συνιστούν διεθνή ανησυχία όσον αφορά τη δημόσια υγεία". Στην ίδια ανακοίνωση αναφέρεται ότι η ΠΟΥ χρειάζεται περισσότερη πληροφόρηση πριν αποφασίσει για μια πιθανή αλλαγή του σήματος κινδύνου που τώρα βρίσκεται στο 3 στην σκάλα κινδύνου που ξεκινά από το νούμερο 1 και φτάνει έως το 6. Σημειώνεται ότι μέχρι τώρα έχουν καταγραφεί 20 περιπτώσεις εμφάνισης της νόσου στο Μεξικό και οκτώ στις ΗΠΑ.
  2. Κορίτσια γεία σας... έχω ένα μωράκι 5 μηνών και θα ήθελα την συμβουλή σας για ένα θέμα που με απασχολεί εδώ και μέρες. Η πεθερά μου έχει πάει Αμερική (Ν. Υόρκη) για ένα γάμο και επιστρέφει σε μια εβδομάδα. Σκεφτόμουν λοιπόν επειδή μένει από πάνω μας μήπως θα ήταν καλύτερα να περάσουν λίγες ημέρες και μετά να συναντηθούμε, γιατί φοβάμαι ότι θα έχει συναναστραφεί με πολύ κόσμο στον γάμο συν το ταξίδι της επιστροφής στο αεροπλάνο και έχω θορυβηθεί με όλα αυτά που ακούγονται για τον ιό της γρίπης. Ο άντρας μου λεει ότι είμαι υπερβολική. Φοβάμαι κιόλας μην με παρεξηγήσει γιατί είναι και λίγο περίεργη. Μάσκα δεν φοράει ατο αεροπλάνο γιατί ντρέπεται λεει. Εσείς τι θα κάνατε στην θέση μου? Please help!!!!! Ευχάριστω πολύ.
  3. Υπάρχουν μέλη που κόλλησαν οι ίδιοι ή τα παιδιά τους τον ιό της νέας γρίπης? Πώς αντιμετωπίστηκε? Και κάτι ακόμη: κόλλησε καμία έγκυος τον ιό? τι έγινε?

  4. Διαφημίσεις


  5. Έχω προβληματιστεί αρκετά με το εμβόλιο αυτό. Άμα βγει σκέφτεστε να το κάνετε? Στα παιδιά σας? Εγώ πάντως θα προτιμούσα να το αποφύγω. Δε θέλω να γίνω πειραματόζωο, ούτε και ο μικρός φυσικά. Θα είναι όμως υποχρεωτικό? Ξέρει καμία?
  6. Έχω προβληματιστεί αρκετά με αυτό το θέμα. Πως θα προστατευθούν τα μωράκια από τη γρίπη των χοίρων στο μαιευτήριο; Ακόμα και αν ζητήσω από τους γνωστούς μου να μην έλθουν στο μαιευτήριο, δεν μπορώ να ζητήσω το ίδιο και από τους άλλους στο δωμάτιο. Υποθέτω πως, ειδικά στα 3κλινα ο κίνδυνος θα είναι αρκετά μεγάλος. O Scienide
  7. μαμούλες που ξέρετε κάτι παραπάνω για πείτε μου, τα παιδάκια που έχουν εμβολιστεί για πνευμονιόκοκο, είναι ασφαλή σε σχέση με τη νέα γρίπη?
  8. Δεν ξερω αν εχει ξαναναφερθει,αλλα εχω αυτην την απορια που μου εχει καρφωθει καμποσες μερες στο κεφαλι. Αν (χτυπα ξυλο) κολησουμε εμεις,τι κανουμε??? Συνεχιζουμε τον θηλασμο οπως θα καναμε αν ειχαμε πυρετο ή απλο κρυωλογημα?? Ειναι επικυνδυνο για τα μωρα μας να κολησουν φανταζομαι, εμβολιο δεν θελω να κανω,τοσα εχω ακουσει,απο την αλλη το μωρο θα το βλεπει η μαμα μου οταν θα λειπω στην δουλεια και η αδερφη μου παει γυμνασιο,τι κανω τωρα που ανοιγουν τα σχολεια??? Να φερνω τη μαμα σπιτι μου? Αλλα παλι μπορει και αυτη να κολησει απο την αδερφη μου και να κολησει το μωρο μου μετα.Μηπως γινεται πολυ φασαρια για το τιποτα? Την παιδιατρο θα την ξαναδω 18/09 οποτε θα μου λυσει τις αποριες μου,αλλα οσον αφορα το θηλασμο δεν την εμπιστευομαι,καποια που να ξερει θα μας πει??
  9. Αχ κορίτσια μας πήραν τηλέφωνο πρίν λίγο από την διοίκηση των παιδικών σταθμών της περιοχής μας και μας είπαν ότι υπάρχει επιβεβαιωμένο κρούσμα στον βρεφονηπιακό που πάει ο μικρός μου. Μίλησα με την Διευθύντρια του σταθμού , τη ρώτησα αν θα κλείσει και μου είπε ότι στα 4 κρούσματα θα τον κλείσουν. Το παιδάκι που νόσησε δεν είναι από το βρεφικό τμήμα που είναι ο μικρός αλλά από το μεταβρεφικό. Το θέμα είναι όμως ότι το πρωι μέχρι να μαζευτούν όλα βρίσκονται μεγάλα και μικρα στον ίδιο χώρο. Τι να κάνω της λέω; μου λέει εσείς θα αποφασίσετε και να συμβουλευτώ και την παιδίατρό μου που έτσι κι αλλιώς θα έκανα. Τι να κάνω βρε κορίτσια, να τον σταματήσω για λίγο ή να συνεχίσουμε μέχρι να εμφανιστεί άλλο ένα κρούσμα; (πάνω που προσαρμόστηκε ρε γμτ) Πάντως μας πήραν σχεδόν αμέσως τηλέφωνο, 11:00 ενημέρωσε η μητέρα του παιδιου το σταθμό από ότι μου είπε η Δ/ντρια, 12:15 πήραν εμάς.

  10. Διαφημίσεις


  11. Γράφει η Ρίκα Βαγιάνη πηγή http://www.ethnos.gr/article.asp?catid=11825&subid=2&pubid=4848848 Γιατί, δηλαδή, το φθινόπωρο να κλείσουν μόνο τα σχολεία; Να βάλουν λουκέτο όλοι οι παιδότοποι, οι παχνιδότοποι και τα λούνα παρκ. Να απαγορευτούν οι παιδικές παραστάσεις. Να κηρυχθεί εκτός νόμου το παραμύθι «Χιονάτη» και να επικηρυχθεί αυτό το σίχαμα, ο Νάνος Συναχωμένος. Παιδικά πάρτι και άλλοι τόποι συναθροίσεως κλόουν και μικροβίων να παταχθούν από την πολιτεία. Κάθε παιδάκι να γιορτάζει μόνο του τα γενέθλιά του, με μια τούρτα σε σχήμα ταμιφλού, φυσώντας τα κεράκια μέσα από χειρουργική μάσκα. Να κλείσουν όλα τα γραφεία, όλες οι υπηρεσίες, οι τράπεζες και οι εφορίες. Να κλειδαμπαρωθούμε όλοι μέσα. Οι προμήθειες σε τρόφιμα να γίνονται σε στυλ «κατάκοιτη γιαγιά», ή «ασκητής στα Μετέωρα»: καλάθι, σκοινί και τροχαλία. Στα γήπεδα οι αγώνες θα γίνονται χωρίς θεατές, αλλά και χωρίς παίκτες. Θα σφυρίζει μόνος του ο διαιτητής τη λήξη και θα δίνει -ως συνήθως- το αποτέλεσμα. Τι είχαμε, τι χάσαμε. Τέρμα τα «πάνελ» και η πολυκοσμία στα πρωινο-μεσημεριανάδικα. Η τηλε-φίρμα θα μονολογεί, θα αυτο-κουτσομπολεύεται και θα μαλλιοτραβιέται μόνη της. Μη στερηθούμε και το χαβαλέ μας. Να αντικατασταθεί το αλκοτέστ με θερμικές κάμερες, για τους ασυνείδητους που κυκλοφορούν με τη γρίπη τους αδέσποτη. Κινητά συνεργεία ουροληψίας θα διενεργούν αιφνιδιαστικούς ελέγχους σε πολυσύχναστα μέρη, όπως το «Ντα Κάπο». Προσοχή, μην μπερδέψεις τα φλιτζανάκια. Για την τρίτη ηλικία: τα ΚΑΠΗ κλειστά. Ολοι οι γέροι στο Facebook υποχρεωτικά. Δεν ξέρουν; Να μάθουν. Η κυριακάτικη λειτουργία θα γίνεται κανονικά, αλλά θα απαγορεύεται η προσέλευση των πιστών. Κάθε ενορία θα μεταδίδει τη δική της στην ιστοσελίδα της. Δεν έχει; Να φτιάξει! Και μετά; Μετά θα έρθουν οι καλοί κύριοι με τις άσπρες μπλούζες στο αυτοκίνητο που θα κάνει ίου-ίου και θα μας πάνε όλους στο νοσοκομείο. Οχι στον Ευαγγελισμό, ούτε στο Σισμανόγλειο. Στο Δρομοκαϊτειο, αδελφές μου. Στο Δρομοκαϊτειο!
  12. Στη σελίδα της ILCA γράφει ότι οι θηλάζουσες μητέρες πρέπει να εμβολιαστούν (κοινή γρίπη και H1N1). Η παιδίατρος επίσης μου είπε ότι τους έχει δοθεί οδηγία από τον Παιδιατρικό Σύλλογο να εμβολιαστούν όλα τα παιδιά από 6 μηνών ως 6 ετών με το κοινό εμβόλιο. Αν κάνω εγώ το εμβόλιο δεν θα περάσουν τα αντισώματα μέσα από το γάλα μου στον γιο μου; Μήπως τότε δεν χρειάζεται να του κάνω το εμβόλιο;
  13. Γεια σας μελλουσες μανουλες και μπαμπαδες.Ειμαι εγκυος στην 15 εβδομαδα και με εχει πιασει ανησυχια για τον ιο της γριπης. Εχετε μιλησει με τους γιατρους σας για το εμβολιο? Τι σας εχουν πει? Μπορειτε να το κανετε? Η εστω μπορουμε να κανουμε το εμβολιο της απλης γριπης? Μιλανε για σοβαρες επιπλοκες των εγκυων σε περιπτωση που κολλησουν τον ιο? τι σκεφτεστε να κανετε???
  14. ΚΑΛΗΜΕΡΑ ΣΕ ΟΛΟΥς .ΤΙ ΠΙΣΤΕΥΕΤΑΙ ΓΙΑ ΟΣΑ ΑΚΟΥΓΟΝΤΑΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΓΡΙΠΗ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ.ΕΧΩ ΤΡΙΑ ΠΑΙΔΙΑ 10,8 ΚΑΙ ΤΡΙΑ ΚΑΙ ΕΧΩ ΨΙΛΟ ΑΝΧΓΩΘΕΙ.ΔΕΝ ΤΟ ΣΥΖΗΤΑΩ ΓΙΑ ΤΟ ΚΑΙΝΟΥΡΙΟ ΕΜΒΟΛΙΟ ΑΛΛΑ ΜΗΠΩΣ ΕΠΡΕΠΕ ΝΑ ΕΧΩ ΚΑΝΕΙ ΤΟ ΠΑΛΙΟ;Ο ΕΝΑς ΑΠΟ ΤΟΥς ΓΙΟΥς ΜΟΥ ΕΧΕΙ ΠΕΡΑΣΕΙ ΣΤΟ ΠΑΡΕΛΘΟΝ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΕΙΜΑΣΤΕ ΣΤΙς ΕΥΠΑΘΕΙς ΟΜΑΔΕς;ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΥ ΜΕ ΑΚΟΥΣΑΤΕ
  15. το μεγάλο μου δίλλημα αυτές τις ημέρες, μιας και ο γυναικολόγος μου σύστησε να εμβολιαστώ αν το θέλω... η απόφαση είναι προσωπική ...
  16. ΚΑΛΗΣΠΕΡΑ, ΝΟΜΙΖΑ ΟΤΙ ΠΕΡΝΑΕΙ Ο ΠΥΡΕΤΟΣ ΠΕΡΝΑΕΙ ΜΕΤΑ ΑΠΟ 3 ΗΜΕΡΕΣ. ΑΝ Ο ΙΟΣ ΤΗς ΝΕΑΣ ΓΡΙΠΠΗΣ ΤΑ ΠΑΙΔΙΑ ΠΑΥΟΥΝ ΝΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΥΝ ΤΟΝ ΙΟΜΕΤΑ ΑΠΟ 2-3 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ. ΚΑΛΟΚΟΥΡΑΓΙΟ ΚΑΙ ΠΡΟΣΕΧΕ ΤΟΥΣ ΥΠΟΛΟΙΠΟΥΣ. ΕΙΝΑΙ ΔΙΑΙΤΕΡΑ ΜΕΤΑΔΟΤΙΚΟΣ Ο ΙΟΣ. ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΚΑ Ο ΗΙΝΙ. ΚΑΛΟ ΚΟΥΡΑΓΙΟ
  17. ζητω συγνωμη εαν υπαρχουν στο παρακατω κειμενο διαφοροι αριθμοι που ειναι ασχετοι ,αλλα ειναι οι παραβολες του πρωτοτυπου τις οποιες για ευνοητους λογους δεν μπορουσα να πραθεσω. εαν καποιος θελει το πρωτοτυπο με χαρα μου να του το στειλω! Ενημέρωση για τη "γρίπη των χοίρων"- Η1Ν1 Ο νέος ιός της γρίπης Α(Η1Ν1)ν ή ιός της «γρίπης των χοίρων» απομονώθηκε για πρώτη φορά στο Μεξικό και στις ΗΠΑ τον Μάρτιο και Απρίλιο του 2009, αντίστοιχα, και είναι ένας νέος υποτύπος του ιού της γρίπης που προσβάλλει και τους ανθρώπους, προκαλώντας οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος. Το επιστημονικό όνομα του ιού είναι A/ California/7/2009 (H1N1)v, ενώ για συντομία ονομάζεται και «πανδημικός A(H1N1) 2009» ή «A(H1N1)v»1 και πρέπει να δια- φοροποιείται από τον κοινό H1N1 εποχιακό ιό. Το κοινό όνομα «γρίπη των χοίρων» οφείλεται στο γεγονός ότι εργαστη- ριακές μελέτες έδειξαν αρχικά ότι πολλά γονίδια του νέου ιού είναι όμοια με αυτά ιών που προκαλούν γρίπη στους χοίρους στην Βόρεια Αμερική. Περαιτέρω ειδικές γονιδιακές αναλύσεις έδειξαν ότι πρόκειται για τετραπλό ιικό γενετικό ανασυνδυασμό: ο ιός φέρει στοιχεία γονιδίων από γρίπη των χοίρων της Βόρειας Αμερικής, από γρίπη πτηνών της Βόρειας Αμερικής, από γρίπη των ανθρώπων και από γρίπη χοίρων ευρωασιατικής προέλευσης2, 41. Τι είναι η γρίπη; Η γρίπη είναι λοίμωξη του αναπνευστικού σε θη- λαστικά και πτηνά. Προκαλείται από έναν RNA ιό της οικογένειας των ορθομυξοϊών. Διακρί- νουμε τρεις κύριους τύπους του ιού, Α, Β και C, οι οποίοι διακρίνονται από τις διαφορές τους σε δύο βασικές εσωτερικές πρωτεΐνες. (Εικόνα 1). Όλοι οι ιοί της γρίπης έχουν 8 γονίδια, 2 από τα οποία –η αιμοσυγκολιτίνη (H, hemagglutinin) και η νευραμινιδάση (Ν, neuraminidase)– κωδι- κοποιούν πρωτεΐνες που βρίσκονται στην επιφά- νεια του ιού και οι οποίες του δίνουν την ικανό- τητα να εισέλθει και να διασπαρεί από κύτταρο σε κύτταρο. Έως σήμερα έχουν αναγνωριστεί 16 (Η) υποτύποι και 9 (Ν) τύποι, που δίνουν τη δυ- νατότητα 144 πιθανών H-N συνδυασμών. Ακόμα και μικρές διαφορές στη δομή των δύο αυτών πρωτεϊνών επηρεάζουν την ευκολία με την οποία οι ιοί προσβάλλουν τους ανθρώπους και το κατά πόσον το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να τους αναγνω- ρίσει Οι τύποι Α και Β προκαλούν, συνήθως, σοβαρές επιδημίες ανά περιό- δους και κατά τους χειμερινούς μήνες ιδιαίτερα. Ο τύπος C φαίνεται να είναι ενδημικός και προκαλεί, συνήθως, ηπιότερες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, κυρίως σε μικρά παιδιά. Ο τύπος Α δια- κρίνεται σε υποτύπους με βάση δύο επιφανειακά αντιγόνα: την αιμοσυ- γκολιτίνη (Η) και τη νευραμινιδάση (Ν). Η ονοματολογία των ιών της γρίπης περιλαμβάνει τον τύπο, τον τόπο και τον χρόνο απομόνωσης, και τον υποτύπο Η και Ν για τους ιούς τύπου Α. Για παράδειγμα, ο ιός που απομονώθηκε στο Πεκίνο το 1992, και ήταν υποτύπος αιμοσυγκο- λιτίνης Η3 και νευραμινιδάσης Ν2 ονομάστηκε ιός της γρίπης Α/Πε- κίνου/32/92/ (H3N2)21. Αντίστοιχα, ο νέος ιός της γρίπης των χοίρων έχει το όνομα A/California/7/2009 (H1N1)v. Οι ιοί Α της γρίπης ποικίλλουν γενετικά. Συνεπώς, εμφανίζονται μικρές μεταβολές των αντιγόνων (antigenic drift) και εξηγούνται μετην επιλογή σημειακών μεταλλάξεων στην αιμοσυγκολλιτίνη. Μεγα- λύτερες μεταβολές (antigenic shift) εξηγούν την περιοδική εμφάνι- ση επιδημιών και πανδημιών γρίπης Α. Υποθέτουμε ότι μια μεγαλύτερη αντιγονική μεταβολή δημιουργείται με ανταλλαγή γονιδιακών τμημάτων μεταξύ διαφορετικών στελεχών γρίπης, με τον ακόλουθο τρόπο: υπάρχουν δύο μεγάλα αποθέματα ιών γρίπης Α, ο άνθρωπος και ορισμένα είδη υδρόβιων πτηνών, στα δε τελευταία οι ιοί της γρίπης Α απαντώνται με 16 είδη αιμοσυγκολ- λιτίνης (H) και 9 είδη νευραμινιδάσης (N) σε όλους σχεδόν τους συνδυασμούς Μεικτές λοιμώξεις από ζωικούς και ανθρώπινους τύπους εμφανίζο- νται στο γουρούνι, πράγμα που ευνοείται από συγκεκριμένες αγρο- τικές πρακτικές, π.χ. στην Ασία, όπου η συντήρηση των χηνών και/ή των γουρουνιών γίνεται από κοινού με διατροφή με ψάρια. Έτσι, εί- ναι δυνατός ο πολλαπλασιασμός διαφορετικών στελεχών στον ίδιο ξενιστή και η μόλυνση ενός κυττάρου από δύο στελέχη, πράγμα που μπορεί να έχει ως επακόλουθο τον γενετικό ανασυνδυασμό ανάμεσα σε διαφορετικά στελέχη ιών γρίπης Α Οι μεταλλάξεις των ιών υποβοηθούνται, βέβαια, από τη συστηματική χρήση αντιβιοτικών και εμβολίων στις μονάδες εντατικής κτηνοτρο- φίας, η οποία οδηγεί στη φυσική επιλογή νέων στελεχών ιών. Ο νέος ιός μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο, κατά τον ίδιον τρόπο που μεταδίδεται ο ιός της εποχιακής γρίπης, μέσω της ει- σπνοής μολυσμένων σωματιδίων που εκτοξεύονται από τους ασθε- νείς με την ομιλία, τον βήχα ή το φτάρνισμα. Έτσι, ο ιός εισέρχεται στο σώμα από τη μύτη και το στόμα, και προσβάλλει το αναπνευ- στικό σύστημα. Εκτός από την απευθείας μετάδοση από άτομο σε άτομο, ο ιός μπορεί επίσης να μεταδοθεί έμμεσα μέσω επιμολυ- σμένων επιφανειών –π.χ., το τηλέφωνο ή το χερούλι της πόρτας–, αν μετά το άγγιγμα ακολουθήσει επαφή με τη μύτη ή το στόμα ή τρίψιμο των ματιών. Ο κίνδυνος προσβολής από τον ιό της γρίπης είναι μεγαλύτερος σε χώρους όπου συναθροίζονται πολλά άτομα. Χρονικό Στις 11 Ιουνίου 2009, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) ανακοίνωσε πως μια παγκόσμια πανδημία με τον νέο ιό γρίπης Α(H1N1) είναι σε εξέλιξη, ανεβάζοντας το επίπεδο ετοιμότητας στη Φάση 6. Η φάση αυτή χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη μετάδοση του ιού από άνθρωπο σε άνθρωπο σε όλη την υφήλιο. Αυτή η ανακοίνωση αντανακλά την τάση εξάπλωσης του νέου Η1Ν1 ιού και όχι τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τον ιό. Από την ημέρα της ανακοίνωσης του ΠΟΥ τής πανδημίας, ο νέος ιός συνεχίζει να εξαπλώνεται, και πλέον διπλάσιος αριθμός χωρών αναφέρουν κρούσματα. Στο νότιο ημισφαίριο έχει αρχίσει η συνηθισμένη εποχιακή γρίπη και οι εκεί χώρες αναφέρουν πως ο νέος ιός εξαπλώνεται και προκαλεί κρούσματα παράλληλα με τους συνηθισμένους εποχιακούς ιούς Επιδημίες γρίπης συμβαίνουν κάθε χρόνο κατά τη διάρκεια της άνοιξης και του χειμώνα στις εύκρατες περιοχές. Ο ιός μπορεί να οδηγήσει σε νοσηλεία ή θάνατο κυρίως άτομα που ανήκουν στις ομάδες υψηλού κινδύνου (πολύ μικρά παιδιά, ηλικιωμένους ή χρό- νια ασθενείς). Παγκοσμίως, αυτές οι ετήσιες επιδημίες έχουν ως αποτέλεσμα 3 με 5 εκατομμύρια σοβαρών περιπτώσεων και περί- που 250.000 με 500.000 θανάτους. Οι περισσότεροι θάνατοι που συνδέονται με τη γρίπη στις προηγμένες χώρες αφορούν άτομα ηλικίας 65 και άνω. Σε κάποιες τροπικές χώρες, οι ιοί της γρίπης κυκλοφορούν όλο τον χρόνο με μία ή δύο κορυφώσεις κατά τη διάρκεια των περιόδων βροχόπτωσης65. Τον τελευταίο αιώνα, τρεις φορές ιοί γρίπης τύπου Α παρουσίασαν μείζονες γενετικές αλλαγές, κυρίως στο Η-τμήμα τους, έχοντας ως αποτέλεσμα παγκόσμιες πανδημίες και μεγάλο αριθμό κρουσμάτων και θανάτων. Η πιο γνωστή πανδημία ήταν η «ισπανική γρίπη», η οποία επηρέασε μεγάλο πληθυσμό σε όλο τον κόσμο και θεωρεί- ται υπεύθυνη για 40 εκατομμύρια θανάτους το διάστημα 1918-1919 (απεβίωσε 1 στους 50 που νόσησαν, ιός H1N1). Πιο πρόσφατα, δύο ακόμα πανδημίες τύπου Α συνέβησαν το 1957 («ασιατική γρί- πη», H2N2, απεβίωσε 1 στους 300) και το 1968 («γρίπη του Χονγκ Κονγκ», Η3Ν2, περίπου 1 στους 300) και προκάλεσαν σημαντικό αριθμό νοσηρότητας και θνητότητας παγκοσμίως3, 34. Η θνητότητα, λόγω προσβολής από τον νέο A(Η1Ν1)v ιό, κυμαίνεται στο 0,1%, δηλαδή αντίστοιχα 1 στα 1.000 προσβεβλημένα άτομα, επίπεδα αντί- στοιχα με αυτά της εποχιακής γρίπης Παρούσα κατάσταση στον κόσμο Ο πανδημικός ιός της γρίπης έχει εμφανιστεί σε 177 χώρες σε όλο τον κόσμο και πάνω από 250.000 περιπτώσεις έχουν αναφερθεί παγκοσμίως. Λόγω του αριθμού αυτού και της εξάπλωσης που παρουσιάζει, έχει σταματήσει πλέον η αναφορά μεμονωμένων κρουσμάτων, ιδίως των ηπιότερων περιπτώσεων, με αποτέλεσμα ο αριθμός αυτός να είναι σημαντικά χαμηλότερος του πραγματικού αριθμού35. Σύμφωνα με τα καταγεγραμμένα κρούσματα, είναι πλέ- ον σαφές πως το κυρίαρχο στέλεχος ιού γρίπης σε περισσότερες από 119 χώρες είναι o πανδημικός (H1N1)v (Γράφημα 1), με περίπου το 60% των εργαστηριακά επιβεβαιωμένων κρουσμάτων γρίπης να ανήκουν σε αυτόν80. Οι έως τώρα έρευνες δεν έχουν ανιχνεύσει επιθετικές ή θανατηφόρες μεταλλάξεις του ιού, ενώ η πλειοψηφία των ασθενών παρουσιάζουν ελαφρά μόνο συμπτώματα, και ο αριθ- μός των περιπτώσεων που είναι πιο σοβαρές παραμένει μικρός Κρούσματα Θάνατοι Αφρική 8.124 40 Αμερική 124.126 2,625 Ανατολική Μεσόγειος 10.533 61 Ευρώπη 52.000 140 Νότια-Ανατολική Ασία 25.339 283 Δυτικός Ειρηνικός 76.348 337 Σύνολο 296.471 3.486 Η κατάσταση στην Ελλάδα Στην Ελλάδα, ο συνολικός αριθμός εργαστηριακά επιβεβαιωμένων κρουσμάτων νέας γρίπης Α(Η1Ν1)ν, έως τις 14 Σεπτεμβρίου 2009, είναι 2.149. Διευκρινίζεται ότι ο αριθμός των κρουσμάτων δεν αντι- προσωπεύει το σύνολο των ασθενών με νέα γρίπη Α(Η1Ν1)ν στη χώρα μας, αλλά το σύνολο των εργαστηριακά επιβεβαιωμένων κρου- σμάτων, με αποτέλεσμα η θνησιμότητα να εμφανίζεται μεγαλύτερη από ότι είναι πραγματικά88, 74. Καθώς οι εκδηλώσεις της νέας γρίπης Α(Η1Ν1)ν είναι ήπιες στην πλειονότητα των περιπτώσεων και η εξάπλωση του ιού γίνεται με ταχύ ρυθμό, στην παρούσα φάση «προστασίας των ασθενών» συνιστάται να γίνεται εργαστηριακός έλεγχος για τη νέα γρίπη μόνο δειγματοληπτικά, σε επιλεγμένα πε- ριστατικά (κυρίως στους ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία σε νο- σοκομείο). Συνολικά, στην Ελλάδα έως σήμερα έχουν καταγραφεί 3 θάνατοι, δύο σε νεαρά άτομα που έπασχαν από σοβαρά καρδιακά νοσήματα82, 83, 88 και ένας σε γάλλο τουρίστα χωρίς γνωστή υποκεί- μενη νόσο Από τον Ιούνιο του 2009 και μετά, το μεγαλύτερο ποσοστό (99,9%) των απομονωθέντων στελεχών είναι τύπου Α και η πλειονότητα αυ- τών ανήκει στον υποτύπο Α(Η1Ν1)ν της νέας γρίπης83 (Γράφημα 3). Έτσι λοιπόν, αν κάποιος στην Ελλάδα παρουσίασε από τον Ιούνιο 2009 γριπώδη συνδρομή, το πιθανότερο είναι ότι έχει ήδη περάσει τη νέα γρίπη A(H1N1)v, έχει πλέον αντισώματα και δεν υπάρχει λόγος λήψης του εμβολίου ή των αντιιικών φαρμάκων. Κλινική εικόνα – συμπτώματα Η διάγνωση για το αν κάποιος έχει προσβληθεί από τον νέο ιό μπο- ρεί να γίνει μόνο εργαστηριακά, και όχι κλινικά. Η διάγνωση επιβε- βαιώνεται μέσω εργαστηριακής εξέτασης (φαρυγγικό επίχρισμα & φαρυγγικό έκπλυμα). Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών εμφανίζουν ήπια συμπτώμα- τα, αναρρώνουν γρήγορα και πλήρως, χωρίς να χρειάζονται νοσηλεία ή φαρμακευτική-ιατρική βοήθεια8. Ο ΠΟΥ επισημαίνει ότι ο νέος ιός φαίνεται πως μεταδίδεται ευκολότερα από την εποχιακή γρίπη, αλλά οι σοβαρές ή θανατηφόρες περιπτώσεις με αναπνευστικές επιπλο- κές κυμαίνονται στα ίδια επίπεδα με αυτά που παρατηρούνται στις τοπικές εποχιακές περιόδους γρίπης. Ο ρυθμός μεταδοτικότητας της νέας γρίπης από άνθρωπο σε άνθρωπο είναι μεγαλύτερος (22%- 33%) απʼ αυτόν της συνήθους εποχιακής γρίπης (5%-15%)11. Περίπου το 2-6% των επιβεβαιωμένων κρουσμάτων στις ΗΠΑ, Καναδά και στο Μεξικό έχουν νοσηλευτεί σε κάποιο νοσοκομείο, κυρίως λόγω σοβαρών αναπνευστικών επιπλοκών15. Η θνητότητα λόγω προσβολής από τον νέο (Η1Ν1)ν ιό κυμαίνεται στα επίπεδα της κοινής εποχιακής γρίπης (0,1% δηλαδή, 1 στα 1000 προσβεβλημένα άτομα)74. Τα συμπτώματα της νόσου στους ανθρώπους είναι παρόμοια με αυτά της εποχιακής γρίπης, δηλαδή συμπτώματα από το αναπνευστι- κό σύστημα (βήχας, πονόλαιμος, κεφαλαλγία, μυαλγία, δύσπνοια και καταρροή) με πυρετό ή χωρίς, ενώ σπανιότερα μπορεί να παρουσια- στούν έμετος ή διάρροια. Ένας ενήλικος μπορεί να μεταδώσει τον ιό από μία μέρα πριν από την εκδήλωση των συμπτωμάτων έως και επτά ημέρες μετά την εκδήλωσή τους, ενώ τα παιδιά πιθανώς για ακόμη περισσότερο χρόνο. Ο ΠΟΥ έχει ανακοινώσει ότι η ανάγκη για νοσηλεία ποικίλλει από το 1% έως 10% των κρουσμάτων, αναλόγως της χώρας ή/και πόλης (π.χ., ΗΠΑ 0,3%, Νέα Υόρκη 1%, Χιλή 3,8% κ.α.). Τα περιστατικά που αναγκάστηκαν να νοσηλευτούν καλύπτουν όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά ο μέσος όρος φαίνεται να κυμαίνεται από 15-42 έτη. Άτομα μεγαλύτερα των 65 ετών φαίνεται να χρειάζονται νοσηλεία σπανίως. Παρʼ όλα αυτά, οι θάνατοι που έχουν παρατηρηθεί έχουν συμβεί κυρίως σε άτομα μεγαλύτερα των 40 ετών. Στην Καλιφόρνια, για παράδειγμα, ο μέσος όρος ηλικίας για τα περιστατικά που έχουν καταμετρηθεί είναι 17 έτη, γιʼ αυτά που έχουν νοσηλευτεί είναι 26 έτη, ενώ ο μέσος όρος για τα άτομα που έχουν αποβιώσει είναι 45 έτη23. Σε αυτό το στάδιο της πανδημίας δεν είναι ξεκάθαρο αν πληθυσμοί ατόμων νεότερης ηλικίας υπερτονίζονται ανάμεσα στα αναφερόμενα κρούσματα, δεδομένης της αυξημένης ευπάθειας στους νεότερους, ανοσολογικά «ανώριμους» πληθυσμούς, ή εάν δεν έχει δοθεί αρκε- τός χρόνος ώστε ο ιός να διαπεράσει όλα τα κοινωνικά στρώματα και δίκτυα, ή άν υπάρχει κάποιου είδους ερευνητική προκατάληψη στην παρακολούθηση της γρίπης Ο ιός φαίνεται να επηρεάζει το ίδιο και τα δύο φύλα, με 1:1 αναλογία. Ο κύριος λόγος για νοσηλεία είναι η λοίμωξη του κατωτέρου ανα- πνευστικού, λόγω πρωτοπαθούς (ιικής) πνευμονίας. Δευτεροπαθής (μικροβιακή) πνευμονία σπανίως αναφέρεται, αλλά εργαστηριακά έχει επιβεβαιωθεί στο 14% για παράδειγμα των θανατηφόρων κρου- σμάτων στην Καλιφόρνια23. Η αναλογία των ασθενών με ή χωρίς υποκείμενα νοσήματα (συν- νοσηρότητα/comorbidities) διαφέρει αναλόγως του κέντρου ανα- φοράς. Στον Καναδά, για παράδειγμα, αναφέρεται ότι το 37% των ασθενών που νοσηλεύτηκαν έχουν τουλάχιστον ένα υποκείμενο χρό- νιο νόσημα (Γράφημα 5). Στις ΗΠΑ περισσότερο από το 70% των νοσηλευθέντων κρουσμάτων και περίπου το 80% των θανατηφόρων κρουσμάτων είχαν υποκείμενα χρόνια νοσήματα, τα οποία αποτε- λούσαν παράγοντα υψηλού κινδύνου και για την εποχιακή γρίπη. Οι πιο συχνές υποκείμενες παθήσεις είναι χρόνια πάθηση των πνευ- μόνων (συμπεριλαμβανομένου του άσθματος που συνυπάρχει στο 41%), διαβήτης (11%), καρδιακή πάθηση (9%), νεφρική δυσλειτουργία, ανοσοκαταστολή (9%) και εγκυμοσύνη. Σοβαρές περιπτώσεις και θάνατοι έχουν αναφερθεί και στις εγκυμονούσες απʼ όλα τα κέντρα αναφοράς, κυρίως στο τρίτο τρίμηνο, με αυτόματες αποβολές ή θά- νατο εμβρύων. Επίσης, παρατηρείται υψηλό ποσοστό παχυσαρκίας (60%) σε σοβαρά περιστατικά ή σε θανατηφόρα κρούσματα, πιθα- νότατα λόγω των αναπνευστικών προβλημάτων που συνοδεύουν το πάχος Η πληροφόρηση είναι το καλύτερο φάρμακο Η λέξη «γρίπη» προκαλεί από μόνη της σύγχυση, καθώς τα τελευταία χρόνια γίνεται λόγος για πολλές ιώσεις διαφορετικής επικινδυνότη- τας. Ο νέος πανδημικός A(H1N1)v παρουσιάζει χαμηλή παθολογι- κότητα, έχοντας παρόμοια επίπεδα θνησιμότητας με την εποχιακή γρίπη, αλλά διασπείρεται γρηγορότερα στον γενικό πληθυσμό και περισσότερο στα νεαρά άτομα. Οι αρχές ανησυχούν για πιθανή με- τάλλαξη του ιού προς μια περισσότερο παθογονική μορφή ή έναν ανασυνδυασμό με άλλον ιό (πιθανώς τον «ιό των πτηνών», Η5Ν1), με τελικό αποτέλεσμα πολλά θύματα σε όλο τον κόσμο. Στην προ- σπάθεια να αποτρέψουν ένα τέτοιο ενδεχόμενο, οι αρχές και ο ΠΟΥ συνιστούν τον μαζικό εμβολιασμό, χωρίς να είναι δυνατόν αφενός να υπάρξει εγγύηση ή πρόβλεψη για πιθανά μελλοντικά στελέχη ιών, αφετέρου αυτή η κατάχρηση εμβολίων και φαρμάκων πιέζει και, στην ουσία, αναγκάζει την εμφάνιση νέων στελεχών Ο καθηγητής του Πανεπιστημίου Χάρβαρντ Dr. Marc Lipsitch στις 16 Σεπτεμβρίου 2009 δήλωσε πως “η νέα γρίπη έχει χαμηλότερη θνησιμότητα απ' ότι αρχικά εκτιμήθηκε. Από τα στατιστικά στοιχεία συμπεραίνουμε πως η τρέχουσα επιδημία είναι κατηγορίας 1, όπως δηλαδή και η εποχιακή γρίπη, και το ευχάριστο γεγονός είναι, πως είναι ήπια στα παιδιά74. Θυμίζουμε πως η κοινή εποχιακή γρίπη έχει θνητότητα 0.1% και παρ' όλα αυτά, ευθύνεται για 250.000 – 500.000 θανάτους παγκοσμίως κάθε χρόνο (συγκριτικά, η πανδημία του 1918 είχε θνησιμότητα 2% και εκατομμύρια θυμάτα). Η επικινδυνότητα της νέας γρίπης αρχικά υπερεκτιμήθηκε - καθώς τα περισσότερα κρού- σματα είναι ήπια ή ασυμπτωματικά και για αυτό δεν καταγράφονταν, ενώ αντίθετα υπήρξε αναφορά όλων όσων νοσηλεύτηκαν ή απεβίω- σαν, με αποτέλεσμα τα ποσοστά θνητότητας να εμφανίζονται κατά πολύ μεγαλύτερα. Εμβόλιο κατά της νέας γρίπης – προβληματισμοί και στοιχεία Τα εποχιακά αντιγριπικά εμβόλια της γρίπης πρέπει να αλλάζουν σύσταση κάθε 1-3 χρόνια, ώστε να καλύπτουν τα μεταλλαγμένα και κυκλοφορούντα στελέχη της γρίπης29. Παρόλο που μελέτες για τη δι- ασταυρούμενη προστασία (ανοσογονικότητα, cross-immunogenicity) των εμβολίων της εποχιακής γρίπης βρίσκονται σε εξέλιξη, τα πρώτα δεδομένα υποδεικνύουν ότι τα εμβόλια της εποχιακής γρίπης προ- σφέρουν μικρή ή καθόλου προστασία έναντι του νέου Η1Ν1 ιού. Η διαδικασία παραγωγής ενός νέου εμβολίου διαρκεί περίπου 6 μή- νες μετά την πρώτη αναγνώριση του ιού (ο πανδημικός ιός της γρίπης Η1Ν1 αναγνωρίστηκε στα τέλη Απριλίου 2009), γιʼ αυτό και επί του παρόντος δεν κυκλοφορούν εμβόλια έναντι του νέου ιού της γρίπης61. Καθώς ορισμένες μικρής κλίμακας κλινικές μελέτες για τα νέα εμβόλια έχουν ολοκληρωθεί, τα εμβόλια για τον νέο ιό της γρίπης αναμένε- ται να διατεθούν στην ευρωπαϊκή και ελληνική αγορά προς τα τέλη του 2009, παρόλο που, σύμφωνα με δήλωση του υπουργού Υγείας, ορισμένες παρτίδες έχουν ήδη φτάσει στη χώρα μας και φυλάσσο- νται στο Κέντρο Δημόσιας Υγείας, στην Βάρη, περιμένοντας να δοθεί εσπευσμένα από την Ευρωπαϊκή Ένωση η άδεια κυκλοφορίας. Για τη χρήση σε παιδιά, ίσως χρειαστεί ακόμα μεγαλύτερο διάστημα ανα- μονής για να ολοκληρωθούν οι κλινικές μελέτες και να δοθεί άδεια χρήσης Η πλειονότητα των νέων H1N1 ιών που απομονώνονται εργαστηριακά σχετίζονται αντιγονικά και γενετικά με τον A/California/7/2009 (H1N1) v ιό, και, ως εκ τούτου, για να παρασκευαστούν εμβόλια προς τον νέο ιό, το παραπάνω στέλεχος θα πρέπει να περιέχεται9. Τα εμβόλια έχουν ως σκοπό να προκαλέσουν ανοσία σε μια ασθένεια, διεγείροντας την παραγωγή αντισωμάτων έναντι των τμημάτων του ιού της γρίπης που περιλαμβάνονται στο εμβόλιο. Τα εμβόλια, λοιπόν, για να είναι αποτε- λεσματικά, πρέπει να περιέχουν συγκεκριμένα στελέχη ιών8. Εκτός από τη διαθεσιμότητα, η ασφάλεια του νέου (H1N1)v εμβολί- ου είναι καίριο ζήτημα. Αρκετοί εθνικοί οργανισμοί έχουν επισπεύσει τις διαδικασίες έγκρισης και κυκλοφορίας του εμβολίου για τον νέο (Η1Ν1)v ιό, το οποίο σημαίνει ότι ένα εμβόλιο μπορεί να πάρει άδεια κυκλοφορίας χωρίς να εκπληρώνει τα συνήθη απαιτούμενα επίπε- δα δεδομένων ασφάλειας και αποτελεσματικότητας. Έτσι λοιπόν, η ασφάλεια του εμβολίου θα πρέπει να παρατηρείται προσεκτικά αφού κυκλοφορήσει ευρέως το εμβόλιο Θυμίζουμε ότι το 1976 στις ΗΠΑ, όπου είχε ξεσπάσει επιδημία με τον Η1Ν1 ιό της γρίπης, η κυβέρνηση των ΗΠΑ είχε αποφασίσει να εμβολιάσει βεβιασμένα τον πληθυσμό, χωρίς να έχουν προηγηθεί οι απαραίτητοι έλεγχοι για το εμβόλιο. Το αποτέλεσμα ήταν το όλο εγ- χείρημα να καταλήξει σε φιάσκο και να σταματήσει εντός ενός έτους, λόγω των σοβαρών (νευρολογικών) παρενεργειών από το εμβόλιο της γρίπης, το οποίο και τελικά αποσύρθηκε, αφού βέβαια εμβολιά- στηκε περίπου το 24% του συνολικού πληθυσμού των ΗΠΑ42, 43, 44. Αν και οι διαδικασίες παραγωγής των εμβολίων έχουν πλέον βελτιωθεί, όπως αναφέρει ο ΠΟΥ, η πιθανότητα να παρουσιαστεί παρόμοιος κίνδυνος με νέα εμβόλια δεν μπορεί ποτέ να αποκλειστεί53, και στην Βρετανία διέρρευσαν ήδη έγγραφα στα οποία ζητείται από τους για- τρούς επαγρύπνηση για την καταγραφή νευρολογικών παρενεργειών λόγω του εμβολίου Νοσοκομειακή έρευνα, που αφορούσε την Ελλάδα και δημοσιεύτηκε το 2008, αποκάλυψε πως μόνο το 5,8% του συνόλου των επαγγελ- ματιών του χώρου της υγείας (health care workers: γιατροί, νοσηλεύ- τριες, παραϊατρικό προσωπικό, διοικητικό προσωπικό σε νοσοκομεία κ.ά.) εμβολιάζονται με το εμβόλιο της εποχιακής γρίπης. Οι λόγοι για τους οποίους το υπόλοιπο συντριπτικό ποσοστό δεν εμβολιάζεται αναφέρονται στον Πίνακα 3, με κύριους λόγους τον φόβο για τις παρενέργειες του εμβολίου, την πεποίθηση ότι το εμβόλιο δεν είναι αποτελεσματικό και ότι δεν κινδυνεύουν να προσβληθούν από γρίπη. Παρόμοια κατάσταση παρατηρείται σε όλο τον κόσμο, με τα ποσο- στά των επαγγελματιών του χώρου της υγείας να παραμένουν σε χα- μηλά επίπεδα (όπως στις ΗΠΑ, Αγγλία, Ολλανδία κ.α.), παρʼ όλες τις επί μακρόν διαφημιστικές καμπάνιες υπέρ του εμβολίου. Τα ποσοστά εμβολιασμού είναι ακόμα πιο χαμηλά, αν υπολογιστούν μόνον οι για- τροί και οι νοσηλεύτριες ανάμεσα στα άτομα που εμπλέκονται κλινικά με τον χώρο της υγείας Άιτια άρνησης εμβολιασμού από το υγειονομικό προσωπικο Ποσοστό % Φόβος για τις παρενέργειες του εμβολίου 33.4 Πιστεύουν ότι το αντιγριπικό εμβόλιο δεν είναι αποτελεσματικό 19.2 Πιστεύουν ότι δεν κινδυνεύουν να προσβληθούν από γρίπη 43.2 Έλλειψη πληροφόρησης για το πρόγραμμα εμβολιασμού έναντι της γρίπης 4.9 Απουσία κατά την ημέρα του εμβολιασμού 8.1 Δεν γνώριζαν ότι οι επαγγελματίες του χώρου της υγείας αποτελούν γκρουπ για το εμβόλιο της γρίπης 3,8 Ανοσοενισχυτικά, thimerosal και λοιπές τοξικές ουσίες στα αντιγριπικά εμβόλια Η τεχνητή ζήτηση που έχει δημιουργηθεί για το νέο αντιγριπικό εμβόλιο και οι παραγγελίες από τα διάφορα κράτη ξεπερνούν τη δυνατότητα βιομηχανικής παραγωγής του. Ένας τρόπος, λοιπόν, για να αυξηθεί η παραγωγή είναι η χρήση διάφορων πρόσθετων ανοσοενισχυτικών ουσιών (adjuvants, π.χ. σκουαλένιο) στα εμβόλια της νέας γρίπης. Παρόλο που αυτά τα εμβόλια με ανοσοενισχυτι- κά προορίζονται για διάθεση στην παγκόσμια αγορά (συμπεριλαμ- βανομένων της Ευρώπης και της Ελλάδας), οι ΗΠΑ δεν τα έχουν εγκρίνει, αμφισβητώντας τη χρησιμότητα και την ασφάλειά τους42. Όπως δήλωσε ο J. Goodman, επίτροπος της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA): «Κλινικές δοκιμές θα εκτιμήσουν την ασφάλεια των εμβολίων με και χωρίς ανοσοενισχυτικά. Δεν ξέ- ρουμε πώς τα εμβόλια θα συμπεριφερθούν, αλλά δεν έχουμε λόγο να πιστεύουμε ότι τα εμβόλια χωρίς τις ανοσοενισχυτικές ουσίες δεν θα είναι αποτελεσματικά. Επί του παρόντος, στις ΗΠΑ η χρήση ανοσοενισχυτικών ουσιών στα εμβόλια δεν επιτρέπεται»48. Στην Ευρώπη, η Ευρωπαϊκή Επιτροπή έδωσε άδεια για την κυκλο- φορία τεσσάρων εμβολίων: •Celvapan (της Baxter AG), •Daronrix (της GlaxoSmithKline), •Focetria (της Novartis) και •Pandemrix (της GlaxoSmithKline). Τα παραπάνω εμβόλια περιέχουν ανοσοενι- σχυτικά, εκτός του Celvapan50. Τα προαναφερθέντα εμβόλια είχαν παρασκευαστεί με το H5N1 στέλεχος, το οποίο πλέον θα αλλάξει στο H1N1 που προκαλεί την πανδημία. Πλήρη στοιχεία για τα διά- φορα συστατικά, την ασφάλεια σε παιδιά και εγκύους, ανεπιθύμη- τες ενέργειες, αποτελεσματικότητα των νέων πανδημικών εμβολίων αναμένονται54, 55, 56, 57, 77. Ακόμα ένα ερώτημα σχετικά με την ασφάλεια των εμβολίων που θα κυκλοφορήσουν σε Ευρώπη και Αμερική αφορά την περιεκτικότητά τους σε thimerosal (θειοµερσάλη), μια οργανική ένωση που περιέχει υδράργυρο και χρησιμεύει ως συντηρητικό. Στην Αμερική, στις 15 Σεπτεμβρίου 2009, η FDA ενέκρινε 4 εμβόλια για τον νέο ιό40. Η εταιρεία Glaxo αναγκάστηκε να αναπτύξει νέο εμβόλιο χωρίς ανοσο-ενισχυτικά για διάθεση στις ΗΠΑ καθώς η κυβέρνηση δεν έκανε δεκτό το εμβόλιο με ανοσοενισχυτικά που παρασκευαζόταν για την Ευρώπη40. Από τα εγκεκριμένα αυτά εμ- βόλια για τις ΗΠΑ, τα τρία είναι ενέσιμα εμβόλια από τις εταιρείες CSL, Novartis, Pasteur και το ένα σε μορφή σπρέι από την εται- ρεία MedImmune. Αυτά τα ενέσιμα εμβόλια υπάρχουν διαθέσιμα σε δύο μορφές, με thimerosal και χωρίς thimerosal. Οι νευροτοξικές επιπτώσεις του υδραργύρου δεν αποτελούν κάποιο μυστικό, αφού έχουν καταγραφεί ευρύτατα στην επιστημονική και ιατρική βιβλιο- γραφία. Το thimerosal προστέθηκε αρχικά στα εμβόλια το 1997, χρονιά από την οποία και μετά οι περιπτώσεις αυτισμού και δια- ταραχών μάθησης φαίνεται να έχουν αυξηθεί περισσότερες από 80 φορές, συγκρινόμενα με τα επίπεδα πριν από την έκθεση των μικρών παιδιών στο thimerosal. Ικανός αριθμός παιδιών εμφάνισε, επίσης, προβλήματα μνήμης· δεν μπορούσαν να συμπεριφερθούν φυσιολογικά αφότου έκαναν εμβόλιο που περιείχε thimerosal46. Στις ΗΠΑ, το thimerosal έχει είτε εξαλείφει, είτε μειωθεί σε πολύ μικρές ποσότητες σε όλα τα εμβόλια, πλην ενός: χρησιμοποιείται ακόμα στο εμβολίο της γρίπης που παράγεται από αδρανοποιημένους ιούς γρίπης47. Προσοχή πρέπει να επιδεικνύουν και όσοι έχουν τροφική αλλεργία στο αβγό. Το εμβόλιο της γρίπης περιέχει πρωτεΐνη από αβγό. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να αποφύγετε το εμβόλιο αν είστε αλλεργι- κοί στο αβγό. Καθώς το εμβόλιο της γρίπης αλλάζει κάθε χρόνο, υπάρχουν διαφορές στην περιεχόμενη πρωτεΐνη αβγού κάθε χρό- νο. Προσοχή χρειάζεται και σε όσους έχουν αλλεργία σε ορισμέ- να αντιβιοτικά, όπως τη νεομυκίνη και την πολυμυξίνη, ή σε όσους έχουν παρουσιάσει επικίνδυνες αλλεργικές αντιδράσεις σε προη- γούμενους εμβολιασμούς γρίπης και σε όσους έχουν παρουσιάσει σύνδρομο Guillain-Barré36, 37. Εμβόλια για τη νέα γρίπη παρασκευάζονται και στην Κίνα, τα οποία εφόσον λάβουν αδειοδότηση μπορεί να εξαχθούν στην παγκόσμια αγορά, συμπεριλαμβανομένης και της Ελλάδας. Τα νέα εμβόλια κινε- ζικής προέλευσης είναι 30% φθηνότερα σε σχέση με των υπολοίπων δυτικών παρασκευαστών, και σύμφωνα με πληροφορίες75 η ελληνική κυβέρνηση διαπραγματεύτηκε την προμήθεια εμβολίων (H1N1)v κι- νεζικής προέλευσης. Στην Κίνα, προς το παρόν, άδεια παρασκευής του νέου εμβολίου έχουν λάβει τρεις επιχώριες εταιρείες, ενώ άλλες 9 έχουν καταθέσει αίτηση (η Sinovac Biotech με το Panflu.1 που πραγματοποιεί κλινικές δοκιμές στην Ουκρανία, η Hualan Biological Engineering και η Shanghai Institute of Biological Sciences).76 Παιδιά-Εγκυμοσύνη και το νέο αντιγριπικό εμβόλιο Στις ΗΠΑ, έως τις 8 Αυγούστου 2009, είχαν πεθάνει 36 παιδιά μι- κρότερα των 18 ετών (από ένα σύνολο 477 θανάτων, ανηλίκων και ενηλίκων, ήτοι 7,5%). Τα αποτελέσματα των αναλύσεων έδειξαν ότι από τα 36 παιδιά που πέθαναν, το 67% (τα 24) είχαν έναν ή περισ- σότερους παράγοντες υψηλού κινδύνου, ενώ το 19% (τα 7) ήταν μι- κρότερα των 5 ετών. Τα 22 παιδιά (92%) από τα 24 παιδιά υψηλού κινδύνου είχαν νευροαναπτυξιακές παθήσεις (π.χ., καθυστερημένη ανάπτυξη, εγκεφαλικές δυσλειτουργίες)58. Τα εμβόλια της γρίπης παρουσιάζονται ως ασφαλή, αλλά μια πιο διερευνητική ματιά αποκαλύπτει μιαν άλλη πλευρά. Από τα επίσημα φυλλάδια των εταιρειών36, 37, 38, 39 που έχουν πάρει άδεια κυκλοφορίας για το αμερικανικό Μονοδύναμο Εμβόλιο Γρίπης A(H1N1) 200940, που εμπεριέχει το στέλεχος A/California/7/2009 (H1N1)v, παραθέ- τουμε τις παρακάτω πληροφορίες (για τα αντίστοιχα ευρωπαϊκά δεν υπάρχουν άμεσα διαθέσιμα επίσημα στοιχεία, οι προειδοποιήσεις όμως αναμένεται να κυμανθούν στα ίδια επίπεδα): Εγκυμοσύνη: Δεν είναι γνωστό αν αυτά τα εμβόλια μπορούν να προκαλέσουν βλάβες στο έμβρυο όταν δίνονται σε μια έγκυο ή αν μπορούν να επηρεάσουν την αναπαραγωγική ικανότητα της γυναί- κας, καθώς δεν έχουν γίνει σχετικές μελέτες. Θηλάζουσες γυναίκες: Δεν έχουν γίνει μελέτες σε γυναίκες που θηλάζουν. Δεν είναι γνωστό αν το εμβόλιο εκκρίνεται στο ανθρώπι- νο γάλα. Επειδή πολλά φάρμακα εκκρίνονται στο ανθρώπινο γάλα, πρέπει να γίνεται με επιφύλαξη η χορήγηση του εμβολίου στις γυ- ναίκες που θηλάζουν. Παιδιά: • Εταιρεία CSL36: δεν έχουν γίνει μελέτες σε παιδιά. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα στον παιδικό πληθυσμό δεν έχει διευκρινι- στεί (πληροφοριακά, στον ενήλικο πληθυσμό η έγκριση κυκλοφορί- ας βασίζεται σε δύο κλινικές μελέτες που περιλάμβαναν, στις οποίες 1.300 ενήλικα άτομα έλαβαν το νέο εμβόλιο AFLURIA). • Εταιρεία Novartis37: η ασφάλεια και αποτελεσματικότητα σε παι- διά κάτω των 4 ετών δεν έχει διευκρινιστεί. Τα στοιχεία για ανεπιθύ- μητες ενέργειες βασίζονται σε παλιότερες μελέτες του τριδύναμου εμβολίου γρίπης FLUVIRIN (έως το 2004), στις οποίες μόνο 384 παιδιά έλαβαν το (παλιό) εμβόλιο και κατεγράφησαν οι ανεπιθύμη- τες ενέργειες για 3 μέρες μόνο μετά τη χορήγηση. • Εταιρεία Pasteur38: ένδειξη χορήγησης σε παιδιά άνω των 6 μηνών, βασισμένη σε μελέτη με 31 μόνο παιδιά, του παλιότερου τριδύναμου εμβολίου γρίπης 2003, FLUZONE. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κα- ταγράφηκαν για μόνο 3 ημέρες μετά τη χορήγηση των δόσεων. • Εταιρεία MedImmune39: η χρήση του FLUMIST σε παιδιά κάτω των 24 μηνών αντενδείκνυται, καθώς συνδέεται με αυξημένο κίνδυ- νο ανάγκης για νοσηλεία και συρρίτουσα αναπνοή. Επίσης, καθώς περιέχει ζωντανό εξασθενημένο ιό της γρίπης, υπάρχει ο κίνδυ- νος μετάδοσης σε ανοσοκατασταλμένους οικείους. Σύμφωνα με το Αμερικανικό CDC, δεν έχει εγκριθεί σε εγκύους η χρήση εμβολίων που περιέχουν ζωντανούς εξασθενημένους ιούς49. Μόνο με την ευρεία χρήση του εμβολίου θα είναι δυνατόν να ανι- χνευθούν όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες. Για τον λόγο αυτόν, η Ευ- ρωπαϊκή Επιτροπή για τα Φαρμακευτικά Προϊόντα για Ανθρώπινη Χρήση (CHMP) απαιτεί από τους παρασκευαστές των εμβολίων να διεξάγουν περαιτέρω μελέτες ασφάλειας και να εφαρμόσουν ειδικό σχέδιο διαχείρισης κινδύνου (Risk Management Plan). Επομένως, η χρήση του εμβολίου θα παρακολουθείται προσεκτικά αναφορικά με την ασφάλεια, από κοινού από τις εταιρείες και τις ρυθμιστικές αρχές, από τη στιγμή που τα εμβόλια χρησιμοποιηθούν στον γενικό πληθυσμό77. Μελέτη που έγινε τον πρώτο μήνα της επιδημίας κατέγραψε στις ΗΠΑ 34 κρούσματα σε εγκύους, από τις οποίες απεβίωσαν οι 6, οι 5 από τις οποίες ήταν στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ενώ οι μισές είχαν και άλλους παράγοντες κινδύνου. Από τη μελέτη αυτή διαφαί- νεται πως ίσως οι έγκυες ανήκουν στις ομάδες υψηλού κινδύνου, με συχνότητα εισαγωγής στο νοσοκομείο 0,32 ανά 100.000 εγκύους, σε σύγκριση με το 0,076 ανά 100.000 για τον γενικό πληθυσμό, αν και μπορεί να αποδειχτεί ότι αυτός ο αριθμός είναι υπερτιμημένος λόγω της προκατάληψης στην αναφορά κρουσμάτων εγκύων Σχετικά με τον εμβολιασμό εγκύων και τη γρίπη, η επικινδυνότη- τα από τον ιό φαίνεται να αφορά κυρίως το 3ο τρίμηνο, όταν τα ερωτήματα παρενεργειών λόγω του εμβολίου για το έμβρυο είναι χαμηλότερα, αντίστροφα με το 1ο τρίμηνο. (Γράφημα 5)60, 78. Προ- σοχή λοιπόν, χρειάζεται ιδίως στο 1ο τρίμηνο της κυήσεως, όπου το έμβρυο είναι πιο ευάλωτο. Προκαταρκτικά αποτελέσματα από μελέτες δείχνουν ότι μία δόση είναι αρκετή για να προκαλέσει αντι- σώματα έναντι του ιού, εντός 21 ημερών69. Όμως, κλινικές δοκιμές για τα νέα εμβόλια σε εγκυμονούσες θα αρχίσουν τον Σεπτέμβριο του 2009, με τη χορήγηση του εμβολίου σε 120 γυναίκες 18-39 ετών, οι οποίες βρίσκονται μόνο στο δεύτερο ή στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης59. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό πως τα εμβόλια, όπως και τα υπό- λοιπα χημικά φάρμακα, παρουσιάζουν ενδείξεις, αντενδείξεις και παρενέργειες, και χρειάζεται κανείς να ζυγήσει τα υπέρ και τα κατά, τα οφέλη και τους κινδύνους, ώστε να πάρει μια απόφαση ύστερα από ολοκληρωμένη πληροφόρηση για την αναγκαιότητα ή μη του εμβολιασμού σε όλο τον πληθυσμό, αλλά ακόμα περισσότερο στα παιδιά και στις εγκύους. Θηλασμός Μελέτες που αφορούν τη γρίπη δείχνουν ότι ο θηλασμός είναι προ- στατευτικός για τα βρέφη, καθώς με αυτόν τον τρόπο αφενός χρή- σιμα αντισώματα περνάνε από τη μητέρα στο παιδί, αφετέρου μειώ- νει την πιθανότητα αναπνευστικών παθήσεων. Επίσης, ο θηλασμός ενισχύει τον ψυχικό δεσμό μητέρας-παιδιού και παρέχει τη βέλτιστη διατροφή για τα βρέφη, ενισχύοντας τη δυνατότητά τους να αντιμε- τωπίζουν τις διάφορες ασθένειες Προβληματισμοί για τα νέα αντιγριπικά εμβόλια • Έχουν παρασκευαστεί σε Ευρώπη, Αμερική ή Κίνα; • Περιέχουν thimerosal (υδράργυρο); • Περιέχουν ανοσοενισχυτικά (π.χ., Squalene, MF59, ASO3, aluminum); • Περιέχουν το νέο στέλεχος A/California/7/2009 (H1N1)v ή πρόκειται για εμβόλια για παλιότερους ιούς; • Έχετε παρουσιάσει γριπώδη συνδρομή από τον Ιούνιο 2009, οπότε και επικρατεί ο (Η1Ν1)ν στην Ελλάδα; Αντιιικά φάρμακα (Tamiflu, Relenza κ.ά.) Τα αντιιικά φάρμακα είναι χημικά φάρμακα (κάψουλες, υγρό ή ει- σπνεόμενη σκόνη) με δράση κατά των ιών της γρίπης, συμπεριλαμ- βανομένων και των νέων H1N1 ιών. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη και αντιμετώπιση της γρίπης στο πρώιμο στάδιο. Εάν ληφθούν σύντομα, αφού εκδηλώσει ο ασθενής τα πρώτα συ- μπτώματα (εντός 48 ωρών), μπορούν να μειώσουν τα συμπτώμα- τα της γρίπης, να μειώσουν τις ημέρες ασθένειας και πιθανώς να μειώσουν τις σοβαρές επιπλοκές της γρίπης. Τα αντιιικά φάρμακα δρουν μειώνοντας την ικανότητα του ιού να αναπαραχθεί, αλλά δεν παρέχουν ανοσία έναντι του ιού. Προς το παρόν, έναντι του νέου πανδημικού (H1N1)v ιού μπορεί να χρησιμοποιηθούν δύο διαφορε- τικά αντιιικά φάρμακα, το Tamiflu (oseltamivir, της εταιρείας Roche) και το Relenza (zanamivir, της εταιρείας GlaxoSmithKline)8. Η ευρεία χρήση των αντιιικών φαρμάκων στην κοινότητα δεν προτεί- νεται. Πλέον, για να αποφευχθεί η κατάχρηση σε αυτά, συνταγογρα- φούνται μόνο με αιτιολογημένη ιατρική γνωμάτευση, συνοδευόμενη από συνταγή89. Η χρήση των αντιιικών φαρμάκων συνιστάται μόνο υπό συγκεκριμένες συνθήκες, όπου τα πιθανά οφέλη είναι μεγαλύ- τερα των πιθανών κινδύνων. Ωστόσο, αυτές οι συστάσεις δεν είναι απόλυτες, γιʼ αυτό και οι αποφάσεις θα πρέπει να λαμβάνονται από τον γιατρό κατά περίπτωση8. Η χρήση αυτών των φαρμάκων σε αυτή την πανδημία έχει προτεραιότητα σε ασθενείς που νοσηλεύονται λόγω της γρίπης και στη θεραπεία ανθρώπων με αυξημένο κίνδυ- νο εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών λόγω της γρίπης, συμπεριλαμβα- νομένων των εγκύων, των νέων παιδιών και των ατόμων με χρόνια προβλήματα υγείας, όπως άσθμα, διαβήτη και άλλα μεταβολικά νο- σήματα, καρδιακές ή αναπνευστικές παθήσεις, παθήσεις των νεφρών, κατεσταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα, και άτομα με νευρολογικές ή νευρομυϊκές παθήσεις7. Τα τελευταία χρόνια εμφανίζονται όλο και περισσότερα στελέχη ιών ανθεκτικά στα αντιιικά φάρμακα12. Η περαιτέρω κατάχρηση των αντι- ιικών φαρμάκων για ελαφρά συμπτώματα στην παρούσα πανδημία είναι πολύ πιθανό ότι θα οδηγήσει στην ανάπτυξη στελεχών του πανδημικού ιού της νέας γρίπης Α(H1N1)v, τα οποία θα είναι ανθε- κτικά σε αυτά8, 66 και ήδη έχουν αναφερθεί 26 περιπτώσεις κρουσμά- των από τον νέο ιό, που είναι ανθεκτικά στο Tamiflu25, 4. Προειδοποιήσεις και προφυλάξεις κατά τη χρήση του Tamiflu To Tamiflu (ταμιφλού) είναι αντιιικό φάρμακο, το οποίο ανήκει στην κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται «αναστολείς νευραμινιδά- σης» (και όχι αντιβιοτικό, όπως λανθασμένα αναφέρθηκε στα ελλη- νικά MME). Τα φάρμακα αυτά εμποδίζουν την εξάπλωση του ιού της γρίπης στον οργανισμό, και έτσι βοηθούν στην ανακούφιση ή την πρόληψη εμφάνισης των συμπτωμάτων από τη λοίμωξη του ιού της γρίπης. Το Tamiflu δεν υποκαθιστά τον εμβολιασμό κατά της γρί- πης, και η χρήση του πρέπει να προσδιορίζεται με βάση τις επίσημες συστάσεις. Κυκλοφορεί σε μορφή δισκίων και σε υγρή μορφή για ενδοφλέβια νοσοκομειακή χορήγηση. Από το επίσημο «Φύλλο οδηγιών χρήσης Tamiflu18» και την «Πε- ρίληψη των χαρακτηριστικών του προϊόντος Tamiflu19» τής Roche επισημαίνουμε τα εξής: Εγκυμοσύνη: Οι πιθανές επιδράσεις του Tamiflu στα αγέννητα παιδιά είναι άγνωστες. Θηλασμός: Οι επιδράσεις στα βρέφη που θηλάζουν είναι άγνω- στες. Πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σας αν είστε έγκυος, αν νομίζετε ότι είστε έγκυος ή αν προσπαθείτε να μείνετε έγκυος, ή αν θηλάζετε, έτσι ώστε να αποφασίσει αν το Tamiflu συνιστάται για σας. Η αποτελεσματικότητα του Tamiflu στη θεραπεία ατόμων με χρόνια καρδιακή νόσο και/ή αναπνευστική νόσο δεν έχει τεκμηριωθεί. Δεν υπάρχει καμία πληροφορία διαθέσιμη σχετικά με την ασφάλεια και αποτελεσματικότητα του Tamiflu για ασθενείς σε οποιαδήποτε κατά- σταση, επαρκώς σοβαρή ή ασταθή, που να απαιτεί την εισαγωγή τους στο νοσοκομείο. Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα του Tamiflu, είτε στη θεραπεία, είτε στην πρόληψη της γρίπης σε ανοσοκατασταλ- μένους ασθενείς, δεν έχουν τεκμηριωθεί19. Στις παρενέργειες του Tamiflu στα παιδιά και στους εφήβους κατα- γράφονται ναυτία, κοιλιακό άλγος-κράμπες, καθώς και οξέα νευρο- ψυχιατρικά συμπτώματα, όπως παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, σύγχυ- ση, αφύσικη συμπεριφορά, σπασμοί και εγκεφαλίτιδα. Επίσης, μπορεί να προκαλέσει αϋπνία, διαταραχές ύπνου, εφιάλτες και μειωμένη συ- γκέντρωση, συμπτώματα τα οποία θα έχουν επίδραση στο σχολείο και στη μελέτη. Αυτό μπορεί να αποτελεί ιδιαίτερο θέμα για όσους δίνουν εξετάσεις99, 92. Όσον αφορά το Relenza (zanamivir, GlaxoSmithKline), αυτό κυκλο- φορεί σε καψάκια εισπνεόμενης σκόνης και, λόγω αυτής της μορφής, μπορεί να προκαλέσει κρίση άσθματος, εκτός των λοιπών παρενερ- γειών. Αντιβιοτικά Όλα τα αντιβιοτικά έχουν παρασκευαστεί για να σκοτώνουν μικρό- βια και δεν έχουν καμία δράση έναντι των ιών, συμπεριλαμβανο- μένου του ιού της γρίπης. Κανένα αντιβιοτικό (όπως Amoxicillin, Cefaclor, Klarithromycin, Cefprozil, Cefuroxime, Clavulanic acid, κ.λπ.) δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί προληπτικά για τις ιώσεις, ούτε να σταματήσει την εξάπλωση του ιού. Αντίθετα, μπορεί να προκαλέ- σουν παρενέργειες και να αυξήσουν την αντίσταση των μικροβίων. Έτσι λοιπόν, τα αντιβιοτικά δεν έχουν ρόλο στην αντιμετώπιση του ιού της γρίπης σε υγιή άτομα, και μπορεί να χρειαστούν μόνο σε βαριές περιπτώσεις με επιπλοκές (δευτερογενείς λοιμώξεις), υπό τις οδηγίες γιατρού11, 93. Στη χώρα μας, οι ιατροί συνταγογραφούν πολλά αντιβιοτικά, και οι ασθενείς τα απαιτούν από τους γιατρούς καθημερινά, ή τα αγο- ράζουν από μόνοι τους, ή έχουν stock στο σπίτι τους από προη- γούμενη χρήση. Μεγάλη είναι η κατάχρηση αντιβιοτικών στα Ελλη- νόπουλα, όπως αποδεικνύουν διάφορες μελέτες παιδίατρων ανά την Ελλάδα. Πέντε με έξι μητέρες στις 10 έχουν εφεδρικά αντιβιο- τικά στο φαρμακείο του σπιτιού. Οι μητέρες σε αναλογία 20-40% χορηγούν αντιβιοτικά μόνες τους, χωρίς τη συμβουλή του παιδία- τρου, ενώ στην περίπτωση που ο παιδίατρος αρνηθεί τη χορήγη- ση αντιβιοτικού, το 20% των μητέρων ασκεί πίεση στον παιδίατρο να χορηγήσει αντιβιοτικό ή αλλάζει γιατρό. Η χώρα μας διατηρεί ένα θλιβερό προνόμιο, αφού την τελευταία πενταετία κρατάει τα σκήπτρα στην Ευρώπη στην κατανάλωση των αντιβιοτικών και την αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά τόσο σε νοσοκομειακό επί- πεδο, όσο και στην κοινότητα68.Μην καταναλώνετε, λοιπόν, άσκοπα τα αντιβιοτικά. Μέτρα προστασίας Τα συνιστώμενα μέτρα προστασίας έναντι του νέου ιού είναι ίδια με αυτά που ισχύουν και για την εποχιακή γρίπη, δηλαδή η συστη- ματική τήρηση των γενικών κανόνων υγιεινής, όπως συχνό πλύσιμο των χεριών, κάλυψη του προσώπου όταν βήχουμε ή φταρνιζόμα- στε. Πολύ σημαντική είναι και η παραμονή στο σπίτι όταν είμαστε άρρωστοι με συμπτώματα γρίπης (για να συμβάλλουμε στην καθυ- στέρηση της εξάπλωσης του ιού), χωρίς να χρειάζεται η εργαστη- ριακή επιβεβαίωση για το εάν πρόκειται για τη νέα γρίπη ή για άλλη ιογενή λοίμωξη84. Η χρήση χειρουργικών μασκών δεν συστήνεται στο κοινό. Στοιχεία δείχνουν ότι οι απλές χειρουργικές μάσκες δεν είναι αποτελεσματι- κές στο να εμποδίσουν την προσβολή από τη γρίπη. Επιπρόσθετα, συχνά οι χειρουργικές μάσκες χρησιμοποιούνται με λάθος τρόπο ή επιμολύνονται όταν τις βάζουν ή βγάζουν, γεγονός το οποίο αυξάνει την πιθανότητα προσβολής από τον ιό. Η εξαίρεση αφορά όσους είναι ήδη άρρωστοι από τον H1N1 ιό της γρίπης ή από άτομα που παρουσιάζουν γριπώδη συμπτώματα. Για να προστατευτούν όσοι βρίσκονται γύρω από τους προαναφερθέ- ντες, μπορεί να τους ζητηθεί να φορέσουν μάσκα8, 91. Ο Σύλλογος Προστασίας Καταναλωτών ΕΚΠΟΙΖΩ συνιστά στους πολίτες να είναι ιδιαίτερα επιφυλακτικοί, υποψιασμένοι και προσε- κτικοί. Συγκεκριμένα, ήδη έχουν κάνει την εμφάνισή τους στο Διαδίκτυο σα- μπουάν, μάσκες, γυαλιά που υπόσχονται πρόληψη από τον ιό, συμπληρώματα διατροφής με «θεραπευτι- κές ιδιότητες», ακόμα και κλιματιστικά σώματα που «σκοτώνουν» τον ιό, κι- νέζικης, κατά κύριο λόγο, προέλευσης. Τέτοιου εί- δους ενέργειες συνιστούν αθέμιτες πρακτικές ορισμέ- νων επιτήδειων που, εκμε- ταλλευόμενοι την εύλογη ανησυχία των καταναλω- τών, αποσκοπούν στην αποκόμιση κέρδους Τι μπορεί να προσφέρει η Ομοιοπαθητική στην αντιμετώπιση της γρίπης Η Ομοιοπαθητική αποτελεί αποτελεσματική μέθοδο θεραπείας τόσο για οξείες, όσο και για χρόνιες ασθένειες, όπως αποδει- κνύεται καθημερινά από τα εκατομμύρια ασθενείς και τους χιλιά- δες ομοιοπαθητικούς γιατρούς σε όλο τον κόσμο. Είναι αποτε- λεσματική εναλλακτική λύση, που προσφέρει ταχεία ανάρρωση από τις λοιμώδεις ασθένειες, χωρίς τις παρενέργειες των χημικών φαρμάκων. Οι ιώσεις αντιμετωπίζονται, επίσης, πολύ καλά με την Ομοιοπαθητική. Επιπρόσθετα, είναι εξαιρετικά αποτελεσματική σε μεγάλο αριθμό παιδικών παθήσεων και συμπτωμάτων. Ικανός αριθμός κλινικών μελετών δείχνει πως η Ομοιοπαθητική έχει αντί- στοιχα αποτελέσματα με αυτά της συμβατικής Ιατρικής, χωρίς όμως τις παρενέργειες των χημικών φαρμάκων. Αντίθετα με τα χημικά φάρμακα, τα ομοιοπαθητικά φάρμακα δεν είναι τοξικά, εί- ναι ακίνδυνα και δεν έχουν παρενέργειες. Ασθενείς (όπως, για παράδειγμα, παιδιά, εγκύοι και ηλικιωμένοι) που δεν μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα χημικά φάρμακα, εξαιτίας των παρενεργειών τους, μπορούν με ασφάλεια να χρησιμοποιήσουν ομοιοπαθητικά φάρμακα Τα κύρια οφέλη της Ομοιοπαθητικής ειναι:16 • Προσφέρει μόνιμη και ήπια θεραπεία • Αποτελεσματική σε χρόνιες και οξείες νόσους • Είναι ασφαλής, χωρίς τοξικές ή άλλες παρενέργειες • Δεν προκαλεί εξάρτηση ή εθισμό • Θεραπεύει τον οργανισμό ως «ολότητα» • Βελτιώνει τη σωματική και την ψυχοδιανοητική υγεία • Είναι κατάλληλη για όλους: παιδιά, εγκύους και ηλικιωμένους Η Ομοιοπαθητική αντιμετώπισε επιτυχημένα διάφορες επιδημίες στο παρελθόν. Για παράδειγμα, στην επιδημία γρίπης του 1918, με φάρ- μακα όπως το Gelsenium και την Bryonia, επιτεύχθηκαν πολύ καλά αποτελέσματα, ενώ, αντίθετα, άτομα τα οποία ελάμβαναν χημικά φάρμακα είχαν πολύ μεγαλύτερη θνητότητα85, 86. Με Ομοιοπαθητική αντιμετωπίστηκαν, επίσης, στο παρελθόν και άλλες επιδημίες, όπως του τύφου, του κίτρινου πυρετού και της χολέρας 87. Για την τρέχουσα πανδημία, τα παρακάτω ομοιοπαθητικά φάρμακα μπορούν να φανούν ιδιαιτέρως χρήσιμα, σύμφωνα με την πείρα των ομοιοπαθητικών γιατρών στο Μεξικό: Aconitum, Belladona, Bryonia, Arsenicum, Eupatorium, Mercurius Vivus, Gelsemium13. Η Διεθνής Ένωση Ομοιοπαθητικών γιατρών της LIGA ήδη καταγράφει τα νέα περιστατικά γρίπης που θεραπεύτηκαν με Ομοιοπαθητική, ώστε να καθοριστεί το ομοιοπαθητικό genius epidemicus της επιδημίας (φάρ- μακο εκλογής)97, ενώ στο φετινό διεθνές συνέδριο της LIGA έγιναν αναφορές και σε άλλα ομοιοπαθητικά φάρμακα για τη νέα γρίπη, π.χ. Anisum Stellatum98. Η Ομοιοπαθητική ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα, οπότε περιο- ρίζονται οι πιθανότητες να προσβληθεί κάποιος από το οποιοδήποτε μικρόβιο ή ιό, συμπεριλαμβανομένου του νέου ιού της γρίπης των χοίρων. Μέσω της Ομοιοπαθητικής, ο οργανισμός γίνεται περισσό- τερο υγιής και προσβάλλεται σπανιότερα και με μικρότερη βαρύτη- τα26. Από τα περιστατικά εποχιακής γρίπης που έχουν αναζητήσει θε- ραπεία στην Κλασική Ομοιοπαθητική, όλα ή σχεδόν όλα έχουν καλά ή πολύ καλά αποτελέσματα. Με βάση την εμπειρία μας, το ποσοστό αποτελεσματικότητας της Ομοιοπαθητικής απέναντι στην εποχιακή γρίπη είναι υψηλό32. Η ομοιοπαθητική θεραπεία στα χρόνια νοσήματα είναι εξατομικευ- μένη, και ανεξάρτητα από την αιτία (τον παθογόνο μικροοργανισμό ή ιό) δίνουμε βάση στην ιδιαίτερη ιδιοσυγκρασιακή αντίδραση κάθε ασθενούς στην οξεία (ή χρόνια) νόσο, και προτείνουμε το κατάλλη- λο ομοιοπαθητικό φάρμακο, σύμφωνα με την ομοιοπαθητική φαρμα- κολογία. Έτσι λοιπόν, τα συμπτώματα του κάθε ασθενούς είναι αυτά που καθορίζουν τη συνταγογράφηση του ομοιοπαθητικού φαρμά- κου στην κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Ενόψει μιας επιδημίας, όπως αναφέρει και ο Χάνεμαν στο «Όργανον της θεραπευτικής τέχνης»15, μπορούμε να διακρίνουμε ομάδες ομοιοπαθητικών φαρμάκων που χαρακτηρίζονται από τα ιδιαίτερα συμπτώματα των ασθενών, και ίσως να βρούμε και το βασικό ομοιοπαθητικό φάρμακο (epidemic genius) έναντι της επιδημίας13, 14. Η Ομοιοπαθητική είναι ιατρική πράξη Είναι αυτονόητο ότι μόνο γιατροί μπορούν να εκτιμούν σωστά τις κα- ταστάσεις τις οποίες αντιμετωπίζουν οι ασθενείς, και τους συνδεόμε- νους κινδύνους, συμπεριλαμβανομένων και των ιώσεων. Βασική θέση της Ελληνικής Εταιρείας Ομοιοπαθητικής Ιατρικής (ΕΕΟΙ) είναι ότι η άσκηση της Ομοιοπαθητικής πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρούς31. Τα τελευταία χρόνια, άτομα που δεν έχουν αποφοιτήσει από πανεπι- στημιακές ιατρικές σχολές αυτοαποκαλούνται «ομοιοπαθητικοί» και ασχολούνται επαγγελματικά με παροχή υπηρεσιών υγείας. Ο κίνδυ- νος, όπως καταλαβαίνετε, για την υγεία των πολιτών που εμπιστεύο- νται τους αυτοαποκαλούμενους «ομοιοπαθητικούς», μη έχοντες πτυ- χίο ιατρικής, είναι τεράστιος. Σαν μέθοδος για γιατρούς (MDʼs), οι γιατροί είναι αυτοί που υποχρεούνται να γνωρίζουν τις ενδείξεις και τα όρια της Ομοιοπαθητικής (επείγουσες καταστάσεις, καταστροφή οργάνων, επεμβάσεις που δεν μπορούν να αποφευχθούν κ.ο.κ.) και, βέβαια, τα όρια αυτά εξαρτώνται από την εκπαίδευση και την πείρα τους. Χρυσή η πανδημία για τις φαρμακοβιομηχανίες Για τους κολοσσούς της φαρμακοβιομηχανίας, ο ιός της νέας γρίπης εξελίσσεται σε πακτωλό. Ο παγκόσμιος τζίρος από την προμήθεια του αντιγριπικού εμβολίου αναμένεται να φτάσει τα 10 δισ. δολάρια, καθώς ο φόβος δεν γνωρίζει ύφεση94. Όπως αναφέρει ο βρετανός επιδημιολόγος Tom Jefferson από τον μη κερδοσκοπικό οργανι- σμό Cochrane Collaboration: «Η σημασία της γρίπης έχει υπερτι- μηθεί, αφού πρόκειται για θέματα εξουσίας, κονδυλίων για έρευνα και επιστημονικού γοήτρου. Γύρω από την επαπειλούμενη πανδημία γρίπης έχει στηθεί ολόκληρος μηχανισμός – με μεγάλα χρηματικά ποσά, άσκηση επιρροής, καριέρες και ολόκληρα ινστιτούτα! Όλα αυτά χρειάζονταν μόνο έναν μικρό μεταλλαγμένο ιό99». Στην ίδια κατεύθυνση κινούνται και οι συστάσεις του κ. Χ. Μουτσό- πουλου, καθηγητή της Ιατρικής Αθηνών και ειδικού στα αυτοάνοσα συστηματικά νοσήματα: «Η δημιουργία τρομολαγνικών σεναρίων είναι πολυπαραγοντική. Υπεισέρχονται παράγοντες που καμία σχέ- ση δεν έχουν με τη δημόσια υγεία. Τα σενάρια της αυξημένης θνητότητας δεν έχουν επιστημονική βάση, προκαλούν σύγχυση και φόβο στον κόσμο και, τότε, ο λύκος στην αναμπουμπούλα χαί- ρεται. Έτσι, πωλούνται περισσότερα φάρμακα κατά των ιών, δίδο- νται τεράστια ποσά για την ανάπτυξη εμβολίων αμφιβόλου αξίας και δημιουργούνται ειδικές συνθήκες νοσηλείας για ασθενείς που δεν τις χρειάζονται. Όπως θυμάστε, είχαμε τρομοκρατηθεί με την αναγγελία άλλων δύο επικείμενων πανδημιών: του SΑRs και της γρίπης των πτηνών. Και οι δύο ήρθαν και έφυγαν σαν κομήτες. Μή- πως η πανδημία της νέας γρίπης δημιουργείται για να υπηρετήσει σκοπιμότητες;»71. Επίλογος Μόνον ο καλά ενημερωμένος πολίτης μπορεί να χειρίζεται τα ζητή- ματα υγείας που τον αφορούν και να μην γίνεται έρμαιο επιστημονι- κών αγκυλώσεων, κοινωνικών προκαταλήψεων, ψυχικών ανασφαλειών, οικονομικών συμφερόντων και πολιτικών ελαφροτήτων. Συμπλέοντας με συναδέλφους της Συμβατικής Ιατρικής71, η συμβουλή μας είναι να μη βιαστείτε να εμβολιαστείτε με εμβόλια που έχουν ανεπαρκή δεδο- μένα ασφάλειας και αποτελεσματικότητας, να τηρείτε τους βασικούς κανόνες υγιεινής, να ενημερώνεστε για την τρέχουσα κατάσταση από αξιόπιστες πηγές, έχοντας υπʼ όψιν σας ότι η Ομοιοπαθητική μπορεί να προσφέρει πολλά στην πρόληψη και αντιμετώπιση χρόνιων και οξέων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης και της γρίπης16. Χρειάζεται επαγρύπνηση για τη διαχείριση της παρούσας κατάστασης, αλλά όχι πανικός.
  18. Μανούλες καλημέρα και καλή εβδομάδα... θα ήθελα τι γνώμη σας στο εξής ερώτημα. Στο τέλος της εβδομάδας θα ταξιδέψουμε οικογενειακώς με αεροπλάνο και θέλω να μου πείτε τι γνώμη σας αν θα πρέπει να αγοράσουμε και να φοράμε μάσκες. Εσείς τι θα κάνατε??? Τι πρέπει να κάνω?? Ευχαριστώ!
  19. Γενικές Πληροφορίες Η νέα γρίπη Η1Ν1 ή νέα γρίπη ή νέα γρίπη Α (H1N1) ή πανδημική γρίπη ομοιάζει πολύ με την εποχική ή κοινή γρίπη, η οποία είναι σε όλους γνωστό ότι μεταδίδεται στον πληθυσμό, κυρίως τους χειμερινούς μήνες και προκαλεί συνήθως ήπια νόσηση, χωρίς επιπλοκές. Η γρίπη Η1Ν1 ονομάσθηκε αρχικά και γρίπη των χοίρων γιατί ο ιός περιέχει γενετικά στοιχεία που είναι συχνά στους ιούς της γρίπης που μολύνουν τους χοίρους. Σήμερα ονομάζεται νέα γρίπη καθόσον ο ιός αυτός δεν κυκλοφορεί αυτή τη στιγμή στους χοίρους. Για το νέο ιό της γρίπης δεν υπάρχει προηγούμενη ανοσία στον πληθυσμό, παρά μόνο σε ανθρώπους μεγαλύτερης ηλικίας, οι οποίοι έχουν εκτεθεί σε ιούς Α(Η1Ν1) που κυκλοφορούσαν πριν το 1957. Η μη ύπαρξη ανοσίας στον πληθυσμό είναι η κύρια αιτία που ο ιός αυτός προκάλεσε πανδημία γρίπης στον πλανήτη μας. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η νέα γρίπη Η1Ν1 λόγω της ταχείας μετάδοσης της είναι το αίτιο της τρέχουσας πανδημίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε νόσηση ένα μεγάλο μέρος του πληθυσμού (30-40%) και στη χώρα μας. Η νόσηση, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, είναι ήπια. Ενδεχόμενα μεγάλος αριθμός ατόμων, θα νοσήσουν σε περίοδο λίγων εβδομάδων. Πώς μεταδίδεται; Η νέα γρίπη Η1Ν1 όπως και η κοινή γρίπη μεταδίδονται άμεσα από μολυσμένα σταγονίδια που εκπέμπονται από άτομο σε άτομο με την ομιλία, τον βήχα, το φτέρνισμα κ.λ.π. και έμμεσα από τις επιφάνειες που μολύνονται από τα σταγονίδια και έρχονται σε επαφή με τα χέρια που αγγίζουν το στόμα, τη μύτη ή τον βλεννογόνο των οφθαλμών. Η μετάδοση του ιού είναι ευχερέστερη τις ψυχρές και ξηρές ημέρες του χειμώνα στα εύκρατα κλίματα, όπως είναι το δικό μας. Πότε μεταδίδεται; Ο χρόνος επώασης είναι περίπου 2 ημέρες (εύρος 1-3). Τα άτομα αυτά μπορεί να είναι μεταδοτικά μία ημέρα πριν από τη νόσησή τους έως και 7 ημέρες μετά. Τα παιδιά και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσολογικό σύστημα μπορούν να μεταδίδουν τον ιό της γρίπης περισσότερο από 7 ημέρες. ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΝ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟ ΤΗΣ ΓΡΙΠΗΣ Η γρίπη εποχική καθώς και η νέα (‘χοίρων’) είναι μια ήπια λοίμωξη και εκδηλώνεται με ένα ή περισσότερα από τα παρακάτω συμπτώματα: Πυρετός Βήχας Πονόλαιμος Πόνοι στους μύες Συνάχι Πονοκέφαλος Ρίγος Κόπωση Διάρροια και εμετός Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρείται σοβαρή λοίμωξη που εκδηλώνεται και με συμπτώματα (εκτός των παραπάνω) όπως : Δύσπνοια Μελάνιασμα του δέρματος Υπνηλία Ευερεθιστότητα Απροθυμία για κατανάλωση υγρών Εξάνθημα Στην περίπτωση που η λοίμωξη είναι ήπια επιβάλλεται επικοινωνία ή εξέταση απο παιδίατρο. Στην περίπτωση που η λοίμωξη είναι βαριά επιβάλλεται άμεσα η εξέταση από νοσοκομείο. Για τον περιορισμό της διάδοσης της γρίπης στους παιδικούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, σχολεία δίδονται οι ακόλουθες οδηγίες: Α. ΟΔΗΓΙΕΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΓΟΝΕΙΣ 1. Εάν το παιδί παρουσιάσει ένα από τα συμπτώματα της γρίπης πρέπει να ζητηθεί άμεσα η συμβουλή ή η εξέταση από παιδίατρο. 2. Όταν η γρίπη είναι ελαφρά το παιδί πρέπει να παραμένει στο σπίτι υποχρεωτικά. Το παιδί μπορεί να πάει πάλι παιδικό σταθμό, νηπιαγωγείο, σχολείο μια μέρα μετά αφού είναι απύρετο και δεν έχει κανένα άλλο σύμπτωμα λοίμωξης του αναπνευστικού. 3. Κάθε πρωί προτού πάει το παιδί στο σχολείο, πρέπει να ελέγχεται για πυρετό κι άλλα συμπτώματα γρίπης. Εάν εμφανίζει συμπτώματα, οι γονείς να μην το στέλνουν στο παιδικό σταθμό και να ακολουθήσουν τις οδηγίες 1 και 2. 4. Το παιδί δεν πρέπει να πηγαίνει σχολείο όταν ένα άτομο της οικογένειας έχει γρίπη. Εάν το παιδί δεν αρρωστήσει έχει γρίπη. Εάν το παιδί δεν αρρωστήσει μπορεί να πάει στο παιδικό σταθμό αφού περάσουν επτά ημέρες από τότε που εμφάνισε γρίπη το άτομο της οικογένειας. 5. Όταν το παιδί επιστρέφει από τον παιδικό σταθμό πρέπει άμεσα να πλένει πολύ καλά τα χέρια του (με σαπούνι και πολύ νερό) για 20 δευτερόλεπτα τουλάχιστον. 6. Το παιδί πρέπει να μάθει να μην βάζει τα χέρια του στο στόμα, μύτη, μάτια 7. Το παιδί πρέπει να πίνει πολλά υγρά. Β. Οδηγίες για το Προσωπικό των Παιδικών Σταθμών Το προσωπικό των παιδικών σταθμών πρέπει να ακολουθεί τις οδηγίες που δίδονται στους γονείς καθώς επίσης να εφαρμόζουν τα μέτρα που ακολουθούν. Προκαθορισμός ιδιαίτερου χώρου παραμονής του νηπίου που θα εμφανίσει συμπτώματα γρίπης Α(Η1Ν1)μέχρι να το παραλάβουν οι γονείς του. Μέτρα ατομικής υγιεινής: · Στους χώρους ξεκούρασης των νηπίων καθώς και στον προκαθορισμένο χώρο παραμονής νηπίων που θα εμφανίσουν συμπτώματα γρίπης Α(Η1Ν1) να χρησιμοποιούνται μόνο χαρτοσέντονα μιας χρήσης. · Ιδιαίτερη προσοχή στο πλύσιμο των χεριών(με σαπούνι και πολύ νερό) πρέπει να δίνει το προσωπικό των νηπιαγωγείων σε περιπτώσεις όπως: 1. πριν και μετά τη χορήγηση των γευμάτων. 2. μετά τον καθαρισμό επιφανειών λερωμένων με εκκρίσεις (σάλιο κ.α). 3. μετά τον καθαρισμό της μύτης και του στόματος κάθε παιδιού. 4. μετά την τουαλέτα. · Χρήση χαρτομάντιλων μιας χρήσης εμποτισμένα με αντισηπτικό ή εναλλακτικά χρήση του αντισηπτικού αλκοολούχου διαλύματος . Πρέπει να γίνεται υπό την καθοδήγηση των εκπαιδευτικών για την αποφυγή κατάποσης του. · Αποφυγή κοινής χρήσης των μολυβιών, στυλό, μαρκαδόρων και άλλων προσωπικών αντικειμένων. · Προσεκτικός και συχνός καθαρισμός των παιχνιδιών με υγρό σαπούνι και νερό απολυμαντικό που εξατμίζεται εύκολα (π.χ. οινόπνευμα 70%) · Αποφυγή χρήσης παιχνιδιών από μαλακά υλικά, λόγω αδυναμίας καλού καθαρισμού τους.
  20. Καλημέρα σας, θα ήθελα να ανοίξω ένα θέμα που με απασχολεί άμεσα (συγνώμη εάν υπάρχει ήδη σε δημόσια συζήτηση το ίδιο θέμα) εάν θα πηγαίνατε για πρώτη φορά το παιδάκι σας στον παιδικό σταθμο ενώ γίνεται τόση μεγάλη αναφορά για τη νέα γρίπη και τις άσχημες επιπτώσεις της... Πήραμε επιδότηση από την εργατική εστία και από Σεπτέμβριο το Κατερινάκι μου θα πάει στον παιδικό. Δεν ξέρετε τι χαρά πήρα που μας δεχτήκανε!!! Πήγαμε πριν 10 ημέρες να δούμε τον παιδικό σταθμό και μου άρεσε τόσο πολύ ο χώρος (είναι δημοτική επιχείρησης), και η Κατερίνα δεν ξεκολλούσε από τα παιδάκια, με κλάμματα την πήραμε για το σπίτι! Είναι κοινωνικοποιημένο παιδάκι και δυστυχώς δεν έχει αδερφάκι ούτε ξαδερφάκια, και στη γειτονιά όλες οι συνομήλικές μου που έμεναν εδώ, νοικιάζουν αλλού και το παιδί είναι συνέχεια με εμάς... Βέβαια την πηγαίνουμε σε παιδότοπους, παιδικές χαρές και συνέχεια βόλτες αλλά θα την κάνει πάρα πολύ καλό να μάθει την ομαδικότητα και να μοιράζεται πράγματα με άλλα παιδάκια.. Όμως τι θα γίνει από Σεπτέμβριο με την νέα γρίπη????? Εγώ δεν δουλεύω, ήλπιζα να την πάω στον παιδικό και και να πιάσω δουλειά. Και το παιδί θα ηρεμήσει και θα εκτονώνεται με το παιχνίδι και εγώ θα πιάσω δουλειά και θα ξεφύγω από το σπίτι!!! Πόσο χαρήκαμε και οι 2... Αλλά αν είναι καλύτερα να την κρατήσω στο σπίτι αντί να πάει στον παιδικό τώρα που κυκλοφορεί και η νέα γρίπη, να το κάνω? Το παιδί είναι 2 χρονών και 7 μηνών και μου έχει αρρωστήσει μόνο 5 φορές..
  21. Έχω προβληματιστεί με τη νέα γουρουνογρίπη, όπως όλοι λίγο πολύ φαντάζομαι....Αλλά μου ήρθε στο μυαλό μια απορία και αν δε την πω θα σκάσω. Αν εμείς οι μαμάδες που θηλάζουμε κάνουμε το εμβόλιο δε θα περάσουμε στα μωρά μας και τα αντισώματα που χρειάζονται για να αμυνθούν??? Χαζό?
  22. Νομίζω πως όλοι έχουμε ακούσει για την νέα γρίπη...ένας πανικός προ των πυλών!!! Θα ανοίξουν τα σχολεία....δεν θα ανοίξουν τα σχολεία? Είναι ασφαλές το νέο εμβόλιο κατά της γρίπης των χοίρων ή όχι? Θα στείλουμε τα μικρά παιδιά στους παιδικούς σταθμούς ή θα τα κρατήσουμε στο σπίτι? Αναρωτιέμαι μήπως το θέμα έχει πάρει τεράστιες διαστάσεις, πάντως στο εξωτερικό δεν είναι το πρώτο θέμα ειδήσεων παρόλο που τα κρούσματα είναι πολύ περισσότερα, πιστεύω πως οι δημοσιογράφοι λίγο το έχουν τραγικοποιήσει το θέμα στην Ελλάδα. Αναρωτιέμαι τι θα κανουμε με τους παιδότοπους, η κορη μου ειναι φιλασθενη γενικώς αλλά σκέφτομαι πως έτσι και αλλίως στο σχολείο θα πηγαίνει, με τις φίλες τις πάλι θα παίζει,εμείς θα πηγαινοερχόμαστε στην δουλεία μας...άρα τι νοήμα έχει να μην πάμε στον παιδότοπο? Τι θα κάνουμε? γίνεται να απομονοθούμε? Θα ήθελα πολύ την γνώμη σας....είμαι μπερδεμένη!!!
  23. ΓΕΙΑ ΣΑΣ! Μόλις γράφτηκα στο site και είμαι πολύ πολύ αγχωμένη! Δεν ξέρω τι να κάνω, παντρεύομαι σε δεκαπέντε μέρες και θα ήθελα πολύ να ξεκινήσουμε με τον άντρα μου προσπάθειες για εγκυμοσύνη αλλά φοβάμαι πολύ αυτήν την νέα γρίπη! Λένε ότι οι έγκυες κινδυνεύουν πολύ περισσότερο και κάποιες "κατέληξαν" στο εξωτερικό. Και ήταν και νέες! Και κάτι ακόμη σε περίπτωση που έγκυος κολλήσει την αρρώστια τελικά τι ισχύει, μπορεί να πάρει φαρμακευτική αγωγή, ή όχι? Εγώ σταμάτησα να παίρνω DEpon και MEsulid ως προετοιμασία για την εγκυμοσύνη, και θα μου επιτραπεί να πάρω tamiflu ή κάποιο αντίστοιχο αντιγριπικο?????