Υποσπαδίας

Αγαπητές μου μητέρες

Αρθρογραφώ και ενημερώνω τις οικογένειες του forum για περισσότερο από 2 χρόνια. Είχα την ευκαιρία να γνωρίσω αρκετούς από εσάς από κοντά και σας ευχαριστώ για την εμπιστοσύνη που δείξατε στις χειρουργικές μου ικανότητες. Χαίρομαι που οι ευχές σας βγήκαν αληθινές και δεν απογοήτευσα κανένα σας. Προσπάθησα να διατηρήσω ιατρικό ύφος και ήθος σε όλες μου τις δημοσιεύσεις καθώς η εκπαίδευσή μου και η θέση μου δεν μου επιτρέπει σχολιασμούς και ρευστό λόγο. Λυπάμαι εάν έγινα δυσάρεστος σε ευτυχώς λίγους που οι προσδοκίες τους από το ιατρικό σύστημα διαψεύστηκαν και κατεύθυναν την οργή τους σε λάθος πρόσωπο. Αρκετοί συνάδελφοι με ρωτούσαν με απορία γιατί συνεχίζεις Γιάννη τις συμβουλές και τη δημόσια έκθεση? Πιστεύω στη σωστή ενημέρωση και ενήμερη συγκατάθεση των γονέων πριν από κάθε χειρουργική επέμβαση. Ιδιαίτερα για ένα θέμα τόσο λεπτό όπως ο υποσπαδίας. Αγαπώ τα παιδιά και όπως πολλοί γονείς του forum από όλη την Ελλάδα μπορούν να βεβαιώσουν η αμοιβή μου απλά ικανοποιεί την αξιοπρέπεια τους. Η δουλειά μου είναι εξαιρετικά δύσκολη και στο τέλος κάθε επέμβασης ο αυχένας μου παραμένει σφιχτός για 2 μέρες για να μου θυμίζει πόσο συγκεντρωμένος πρέπει να είμαι στην επόμενη. Η ευτυχία όμως είναι δυσανάλογα μεγάλη γνωρίζοντας ότι ακόμη ένα αγόρι διόρθωσε τον υποσπαδία του και θα έχει μια χαρούμενη και συνηθισμένη παιδική και εφηβική ηλικία. Η ομάδα μου στη Euromedica Κυανούς Σταυρός μου έδωσε τη δυνατότητα να πετύχω σχεδόν το απίστευτο στη διόρθωση του υποσπαδία. Οι περισσότεροι γονείς δεν γνωρίζουν ότι το αναφερόμενο ποσοστό συριγγίων 2-10% δεν αφορά υποχρεωτικά κάθε επέμβαση αλλά το σύνολο των 400 επεμβάσεων υποσπαδία κάθε χρόνο στην Ελλάδα. Τα τελευταία 2 χρόνια άλλες ομάδες συμμετέχουν στο ποσοστό αυτό χωρίς φυσικά να ξεχνώ ότι είναι βέβαιο πως θα τύχει και στην δική μου αργά ή γρήγορα.

Αισθάνομαι ότι ένας κύκλος κλείνει στο συγκεκριμένο θέμα του parents και ίσως βγεί κάτι καλό όπως και στις περισσότερες περιπτώσεις που το κοινό συμμετέχει ενεργά σε προβληματισμούς. Από την εμπειρία μου στην Αγγλία οι γονείς εκεί δημιουργούν μια δική τους οργάνωση καθαρά εθελοντική με σκοπό τη διάδοση γνώσεων, τη βοήθεια και υποστήριξη μελών με παρόμοιο πρόβλημα, την εκτύπωση ενημερωτικών εντύπων, τον έλεγχο των συγκεκριμένων κέντρων που ασχολούνται με την πάθηση και τη συγκέντρωση περισσότερων περιστατικών που οδηγεί σε μεγαλύτερη εξειδίκευση, εμπειρία και βελτίωση των υπηρεσιών. Σ'αυτή την προσπάθεια εάν ευδοκιμήσει θέλω να γνωρίζετε ότι θα σας συμπαρασταθώ με τις ειδικές μου γνώσεις.

Η σύγχρονη τεχνολογία Blackberry μου έδωσε τη δυνατότητα να παρακολουθώ το forum όπου και αν είμαι και να απαντώ αστραπιαία στα ερωτήματά σας. Φοβάμαι ότι ο φόρτος εργασίας μου δεν το επιτρέπει πλέον αλλά υπόσχομαι να απαντώ στην αμέσως επόμενη ευκαιρία που θα μου απευθύνετε ερωτήματα κατευθείαν.

Διαφορετικά μπορείτε να γράφετε στο προσωπικό μου email για πιο άμεσες συμβουλές.

Πάντα δικός σας

Γιάννης Μαρινόπουλος

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

email [email protected]

Ένα αρκετά συνηθισμένο με βάση τις στατιστικές μελέτες πρόβλημα σε μια επέμβαση υποσπαδία είναι η δημιουργία συριγγίου. Συχνά αποτελεί μια μικροσκοπική οπή κατά μήκος της ανακατασκευασμένης ουρήθρας μέσα από την οποία λίγες σταγόνες ούρων διαφεύγουν. Άλλοτε η οπή είναι σημαντικά μεγαλύτερη και επιτρέπει την δίοδο ολόκληρης ξεχωριστής δέσμης ούρων και τότε περισσότερο μιλάμε για διάσπαση της γραμμής συρραφής. Τα αίτια του προβλήματος εντοπίζονται στην πτωχή τεχνική χωρίς αρκετά στρώματα καλά αγγειούμενων ιστών που προστατεύουν τη ραφή, σε στένωση της περιφερικής ουρήθρας και ανάπτυξη πιέσεων με εκτόνωση ούρων μέσω των ραμμάτων, σε ακατάλληλα χοντρά ράμματα, μόλυνση ή δημιουργία τοπικού μετεγχειρητικού αιματώματος που δεν ευνοεί την επούλωση, σε διαβροχή του τραύματος από ούρα λόγω μη εκτροπής των ούρων με καθετήρα.Εμφανίζονται και γίνονται αντιληπτά γρήγορα τις πρώτες μετεγχειρητικές μέρες. Μεγάλη σημασία στην επιτυχή αντιμετώπιση τους είναι η αναγνώριση της περιφερικής στένωσης της ουρήθρας και η διαστολή υπό αναισθησία. Πολύ συχνά είναι το μόνο που χρειάζεται διότι τα ούρα προτιμούν την οδό ελάχιστης αντίστασης και όχι αυτή του μικρού και στενού συριγγίου με αποτέλεσμα το τελευταίο να κλείνει αυτόματα. Όταν η διαφυγή δεν βελτιώνεται με τα παραπάνω τότε η χειρουργική διόρθωση πρέπει να γίνει μετά από διάστημα 6 μηνών ώστε οι γύρω ιστοί να έχουν επουλωθεί και να έχουν ικανοποιητική αιμάτωση για τη νέα επουλωτική διαδικασία. Πολυάριθμες τεχνικές έχουν περιγραφεί και η κάθε μία αντανακλά τη φαντασία του χειρουργού αλλά και την ανάγκη επικάλυψης με περισσότερα του ενός στρώματα ιστών ώστε να αποφευχθεί ένα νέο συρίγγιο οι πιθανότητες του οποίου πλέον είναι διπλάσιες. Συχνά η νέα οπή έχει τέτοιο μέγεθος και γειτονεύει με το έξω στόμιο της ουρήθρας τόσο ώστε κάθε προσπάθεια απλής σύγκλεισης της είναι καταδικασμένη να αποτύχει. Μια νέα ουρηθροπλαστική διάσωσης κατά Mathieu ή Snodgrass είναι απαραίτητη για να κλείσει το θέμα. Νέοι χειρουργοί υποσπαδία τολμούν αλλά αποτυγχάνουν τις περισσότερες φορές μη γνωρίζοντας την ιδιαιτερότητα της επιπλοκής οδηγώντας οικογένειες σε διαδοχικά χειρουργεία. Η εμπειρία του χειρουργού διακρίνεται στην σωστή αντιμετώπιση των επιπλοκών.

Μαρινόπουλος Γιάννης

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

Σε σπάνιες περιπτώσεις ιδιαίτερα μικρού πέους και μάλιστα σε οσχεοπεικούς υποσπαδίες όπου κρίνεται υποστηρικτική η χορήγηση τεστοστερόνης σε μορφή κρέμας ή ενδομυικής ενέσεως για την παροδική αύξηση του μεγέθους του οργάνου είναι σωστό να ενημερώνεται η οικογένεια για την επιλογή αυτή και τις πιθανές προσωρινές ή μελλοντικές επιπλοκές.

Έχουν διατυπωθεί εδώ και χρόνια αμφιβολίες για τη χρήση τεστοστερόνης στην τρυφερή αυτή ηλικία. Η παροδική αύξηση του μεγέθους μπορεί να βοηθάει τη χειρουργική τεχνική αλλά οδηγεί σε αύξηση της αιμάτωσης και προβλήματα αιμορραγίας. Παράλληλα η αύξηση αυτή οδηγεί σε έλλειψη δέρματος και δυσκολίες στην κάλυψη. Παροδικές θεωρούνται οι επιπλοκές της τρίχωσης και της ακμής. Η επίδραση στις επιφύσεις των οστών που είναι υπεύθυνες για την ανάπτυξη σε ύψος είναι από τις πιο ανησυχητικές διότι είναι πιθανή η επιτάχυνση σε μικρή ηλικία που θα οδηγήσει τελικά σε μικρότερο ύψος του στόχου που κάθε παιδί θα επιτύχει.

Μελέτες όπως η http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7148144 είναι ενδεικτική του πιθανού κινδύνου.

Η χρήση κατάλληλων χειρουργικών γυαλιών μεγέθυνσης 2.5Χ κάνει αχρείαστη τη εφαρμογή τεστοστερόνης αδιακρίτως σε κάθε υποσπαδία.

Η οικογένεια έχει δικαίωμα ενημέρωσης για τα πιθανά προβλήματα μετά από τη χορήγηση τεστοστερόνης σε μια ηλικία που η φυσιολογία το απαγορεύει και να της επιτραπεί να συγκαταθέσει ή όχι σε αυτήν.

Με εκτίμηση

Μαρινόπουλος Γιάννης

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

Καλησπέρα Ολυμπία

Το δίκτυο βρίθει εργασιών που βεβαιώνουν όσα υποστήριξα παραπάνω. Αρκεί να κάνεις Google το εξής κείμενο "testosterone effect in linear growth in children" και έγκριτα κείμενα θα γεμίσουν τις σελίδες σας με αποτελέσματα όπως τα παρακάτω από το FDA της Αμερικής.

The effect on bone maturation should be monitored by assessing bone age of the wrist and hand every 6 months. In children, androgen treatment may accelerate bone maturation without producing compensatory gain in linear growth. This adverse effect may result in compromised adult stature. The younger the child the greater the risk of compromising final mature height. http://www.drugs.com/pro/testosterone.html

Σας φιλώ

Γιάννης Μαρινόπουλος

Αγαπητές μητέρες

Σαν επιστημονικός συνεργάτης του forum και ειδικός υποσπαδιολόγος έχω το καθήκον της σωστής ενημέρωσης των επισκεπτών και μελών μας.

Οι ενέσεις τεστοστερόνης έχουν μια σημαντική παρενέργεια που αφορά την ανάπτυξη σε ύψος του παιδιού. Είναι γνωστό ότι προκαλούν αφύσικη επιτάχυνση στο ρυθμό εξέλιξης των οστών σε πρώιμη ηλικία με αποτέλεσμα να μην επιτυγχάνεται η φυσιολογική επιμήκυνση του σώματος και το παιδί να μένει κοντό στην εφηβεία. Παράλληλα ίδια δράση έχουν και στο πέος του αγοριού με προσωρινή αύξηση του μεγέθους χωρίς όμως να επιτευχθεί ο στόχος στην εφηβεία με αποτέλεσμα ένα βραχύ όργανο. Μόνη ένδειξη και αποκλειστικά σε μορφή κρέμας έχει ο σοβαρός οσχεοπεικός υποσπαδίας με ιδιαίτερα μικρό πέος.

Όσον αφορά τη σοβαρή μορφή υποσπαδία, που είναι και η πιο σπάνια ευτυχώς, η παγκόσμια αποδεκτή μέθοδος διόρθωσης είναι η τεχνική Bracka των 2 σταδίων που δίνει σταθερά καλά αποτελέσματα, είναι εύκολα αναπαραγώγιμη από κάθε χειρουργό υποσπαδία και το τελικό μέγεθος είναι αισθητά μεγαλύτερο από οποιαδήποτε μέθοδο ενός σταδίου. Η οικογένεια έχει δύο επιλογές. Αυτή των 2 σταδίων απαρχής ή των 1+Χ επεμβάσεων.

Με εκτίμηση

Μαρινόπουλος Γιάννης

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

[email protected]

Αγαπητοί γονείς

Όσοι επιθυμείτε μπορείτε να ακούσετε το νέο podcast που απαντά στα περισσότερα ερωτήματα που αφορούν τα αίτια, συχνότητα, χειρουργική μέθοδο, κατάλληλοι γιατροί, αποτελέσματα, επιπλοκές και σεξουαλικότητα της πάθησης του υποσπαδία http://alldoctorsmess.blogspot.com/2011/02/podcast_21.html

Πάντα δικός σας

Γιάννης Μαρινόπουλος

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

Τα κριτήρια του μικρού πέους τίθενται με τη μέτρηση του πέους σε χάλαση και σε μέτρια έλξη από την ηβική σύμφυση έως την κορυφή της βαλάνου. Είναι απαραίτητο το πέος να είναι ευθύ και να μην παρουσιάζει χορδή-κάμψη όπως σε ορισμένες μορφές υποσπαδία. Η μέτρηση συγκρίνεται με τις καμπύλες του πληθυσμού. Σε περίπτωση που βρίσκεται χαμηλότερα από -2.5 SD σταθερές αποκλίσεις τότε ταξινομείται ως micropenis. Ο ενδοκρινολογικός έλεγχος στην περίπτωση αυτή είναι απαραίτητος για τη διερεύνηση του υπογοναδισμού και η ορμονική θεραπεία χρήσιμη. Για όλα τα παραπάνω είναι σύμφωνη όλη η επιστημονική κοινότητα.

Στην περίπτωση του υποσπαδία 8 στα 10 αγόρια παρουσιάζουν βαλανική, στεφανιαία ή πεική μορφή και το μέγεθος βρίσκεται στα φυσιολογικά όρια. Η επέμβαση κατά γενική ομολογία επιτυγχάνεται σε 1 στάδιο με τη χρήση κατάλληλης τεχνικής και χειρουργικών μεγεθυντικών γυαλιών. Η προεγχειρητική ορμονική θεραπεία είναι αχρείαστη, δεν είναι κλινικά εμπεριστατωμένη για την περίπτωση του υποσπαδία και πολλές μελέτες εκφράζουν αμφιβολίες για τα πλεονεκτήματα.

Στις σπάνιες περιπτώσεις του οσχεικού υποσπαδία με χορδή όπου το πέος δείχνει μικρό η ορμονική προετοιμασία έχει πλεονεκτήματα και εφαρμόζεται με τη μορφή κρέμας καθημερινά ώστε να είναι δυνατή η διακοπή της εάν το μέγεθος αυξηθεί ικανοποιητικά ή ανησυχητικές παρενέργειες εμφανισθούν. Άλλωστε συχνά στη διάρκεια της επέμβασης μόλις ελευθερωθεί το σώμα του πέους από την καθηλωτική χορδή παρουσιάζεται ευθύ και ικανού μήκους.

Θα ήταν χρήσιμες κλινικές μελέτες και μόνο αφού αποτελέσει εμπεριστατωμένη πρακτική μπορεί να εφαρμοστεί και στη κατηγορία του υποσπαδία.

Αυτό που καθιστά ασυγχώρητη πρακτική είναι η σιωπή γύρω από τους προβληματισμούς της χορήγησης τεστοστερόνης στη βρεφική ηλικία, η χρήση της σαν ρουτίνα σε κάθε περιστατικό και η παράλειψη της ενήμερης συγκατάθεσης της οικογένειας.

Μαρινόπουλος Γιάννης

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

Τους πρώτους 5 μήνες ο μέσος όρος μήκους είναι 3.9 εκ +-0.8 σταθερά απόκλιση. Μήκος 1.9 εκ δηλαδή μικρότερο κατά 2.5 (0.8εκ χ 2.5= 2.0εκ) σταθερές αποκλίσεις από το μέσο όρο συνιστά μικρό πέος.

Τους επόμενους 6 μήνες οι αντίστοιχες μετρήσεις είναι 4.3 εκ +- 0.8 σταθερά απόκλιση. Μήκος 2.3 εκ συνιστά μικρό πέος.

3-4 ετών ο μέσος όρος είναι 5.5+-0.9. Μήκος 3.3 εκ συνιστά μικρό πέος.

10-11 ετών μέσος όρος 6.4+-1.1. Μήκος 3.7 εκ συνιστά μικρό πέος.

Ο πίνακας συνεχίζεται έως και την ενήλικη ζωή.

Εύχομαι να απάντησα στα ερωτήματά σας.

Με εκτίμηση

Μαρινόπουλος Γιάννης

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

Όπως σας υποσχέθηκα ο πίνακας είναι διαθέσιμος για download από όλους στο http://www.box.net/shared/15mdqzkekk

Πάντα δικός σας

Γιάννης Μαρινόπουλος

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

Πολύ ενθαρρυντικά νέα από το μέτωπο του υποσπαδία έρχονται από ένα ερευνητικό κέντρο στην Αμερική που κατασκευάζει ιστούς με τη μέθοδο της βιο-μηχανικής ( bioengineering ). Έχει ήδη κατασκευαστεί νέα ουρήθρα από τους ιστούς των ίδιων των ασθενών και τοποθετήθηκε για να αντικαταστήσει την τραυματισμένη με απόλυτη επιτυχία τα τελευταία 6 χρόνια. Μπορείτε να διαβάσετε το αντίστοιχο άρθρο http://www.newscientist.com/article/dn20223-engineered-urethras-still-a-relief-for-boys.html Υποθέτω ότι πολλές πρακτικές μας θα αλλάξουν στο μέλλον προς όφελος των ίδιων των παιδιών.

Με εκτίμηση

Μαρινόπουλος Γιάννης

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

Η μέθοδος ημερήσιας νοσηλείας που εφαρμόζεται με επιτυχία σε 2 κορυφαία κέντρα σε Αθήνα και Θεσσαλονίκη απλοποιεί και βελτιώνει το θεραπευτικό αποτέλεσμα χάρη στη σύντομη παραμονή του παιδιού και τη μηδενική μικροβιακή και ψυχολογική επιβάρυνση. Ενημερωθείτε στο έγκυρο ιατρικό blog http://alldoctorsmess.blogspot.com/2011/03/blog-post_17.html

Μαρινόπουλος Γιάννης

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

Με βρίσκετε απόλυτα σύμφωνο. Η χειρουργική του υποσπαδία απαιτεί εμπειρία και μοναδική αφοσίωση. Η πολύχρονη ενασχόλησή μου με την πάθηση, ο αξιόλογος αριθμός των περιστατικών, ο σεβαστός αριθμός συνεχόμενων διορθώσεων χωρίς συρίγγια καθώς και οι μαρτυρίες των γονέων εντός και εκτός του forum εγγυώνται το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ένα ευθύ πέος με την ουρήθρα στην κορυφή της καλοσχηματισμένης βαλάνου χωρίς δύσμορφες ουλές και συρίγγια και όλα αυτά σε μία και μοναδική επέμβαση. Το Ηypospadias Forum http://alldoctorsmess.blogspot.com/2011/03/hypospadias-forum.html μπορεί να σας φέρει σε εμπιστευτική επικοινωνία με γονείς αγοριών που διόρθωσαν σε μας τον υποσπαδία τους ώστε να σχηματίσετε μόνοι σας μια άποψη για την επιτυχημένη μας μέθοδο. Καλούμε επίσης τους συναδέλφους να συγκεντρώσουν τα περιστατικά τους σε αναγνωρισμένα ελληνικά ιδιωτικά ή δημόσια κέντρα υποσπαδία για την βελτίωση των υπηρεσιών υγείας και την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών.

Μαρινόπουλος Γιάννης

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος

Αγαπητοί γονείς

Η ιστορία της χειρουργικής του υποσπαδία μας οδηγεί πολύ παλιά. Έκτοτε έχουν περιγραφεί εκατοντάδες τεχνικές και πολλές φορές κυκλοφορούν ολόκληρα βιβλία με αυτές που σήμερα έχουν καθαρά ιστορική σημασία. Πρέπει να αναφέρω τα ονόματα των δασκάλων του υποσπαδία Warren Snodgrass, Sava Perovic και Aivar Bracka. Ο καθένας προσέφερε με τη σειρά του ανιδιοτελώς εκπαίδευση σε συναδέλφους προάγοντας τη χειρουργική σε σημείο που σήμερα μπορούμε να πούμε ότι ο υποσπαδίας αποτελεί διορθώσιμη πάθηση. Ο Snodgrass περιέγραψε τη παγκοσμίως γνωστή τεχνική ΤΙΡ ( Tubularised Incised Plate ) που απλοποίησε την απόφαση για επιλογή τεχνικής αφού μπορεί να εφαρμοστεί σχεδόν σε όλες τις μορφές. Στον Bracka οφείλουμε την τεχνική των 2 σταδίων για δύσκολους οσχεοπεικούς με χορδή και για ουλοποιημένα όργανα από αποτυχημένες προσπάθειες. Ο Perovic υπήρξε πραγματικά ένας αληθινός δάσκαλος στη σχολή του Βελιγραδίου που μας χάρισε τη λύση για τα ενοχλητικά συρίγγια με το επιπλέον στρώμα δαρτού χιτώνα που εφάρμοσε. Όλοι τους βέβαια ταψίδευαν για να διδάξουν και να προάγουν την επιστήμη μας. Γνώριζαν φυσικά ότι η μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι εξίσου σημαντική με τον χειρουργικό χρόνο. Έτσι ουδέποτε συνέστησαν ούτε εφάρμοσαν τη χειρουργική του ταξιδιώτη σεβόμενοι τους κινδύνους που αυτή συνεπάγεται. Γιατί όπως πολύ σωστά λέει ο λαός μας ο διάβολος έχει πολλά ποδάρια. Είναι να μη γίνει το κακό. Μετά είναι πολύ αργά. Τους δασκάλους αυτούς τιμάμε όλοι οι χειρουργοί υποσπαδία και τις αλάθητες τεχνικές τους αναπαράγουμε καθημερινά με επιτυχία. Επιλέγετε με προσοχή το γιατρό σας μέσα από ασφαλείς διαύλους όπως ο παιδίατρός σας διότι αυτός γνωρίζει καλύτερα απ'όλους την επιτυχία των χειρουργών. Η πάθηση του υποσπαδία αφορά το κατεξοχήν ιδιωτικό σημείο του σώματος του παιδιού και δεν αναφέρεται ανοιχτά στη γειτονιά ή την κοινότητα. Έτσι πολλοί γονείς απευθύνονται σε κοινωνικά μέσα δικτύωσης για πληροφορίες. Πρέπει κανείς να είναι ιδιαίτερα προσεχτικός διότι η ανωνυμία ευνοεί την εξαπάτηση και εκμετάλλευση. Ο Γιατρός σας θα είναι πάντα κοντά σας στο θεραπευτικό αυτό ταξίδι που για τους περισσότερους ευτυχώς είναι σύντομο. Οι λιγοστοί που χρειάζονται να διανύσουν ακόμη κι άλλο ανακουφίζονται με τη παρουσία του χειρουργού τους γνωρίζοντας ότι σε κάθε στιγμή θα τρέξει να τους βοηθήσει. Με τις σκέψεις αυτές σας εύχομαι σήμερα Χρόνια Πολλά.

Με αγάπη

Γιάννης Μαρινόπουλος

Όλοι οι γονείς που προετοιμάζονται για την επέμβαση διόρθωσης του υποσπαδία του γιού τους πρέπει να ενημερώνονται για το τι να κάνουν πριν και μετά την εγχείρηση. Ένα ενημερωτικό έντυπο είναι πάντα απαραίτητο για πρακτικούς λόγους αλλά και ψυχολογικούς. Σας το προσφέρουμε να το τυπώσετε και να το μοιράσετε σε όποιον το χρειάζεται http://www.box.net/shared/dsccqsrme7

Με αγάπη

Μαρινόπουλος Γιάννης

Παιδοχειρουργός-Υποσπαδιολόγος